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肺癌晚期又肝转移还有救吗?化疗搭免疫加抗血管新生合并延命

发布于2019-10-05 15:51:16 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 名医大声公-洪仁宇医师 / Via  名医大声公-洪仁宇医师洪仁宇医师 / Via  名医大声公每日健康/主持人洪素卿每

名医大声公-洪仁宇医师 / Via  名医大声公-洪仁宇医师

洪仁宇医师 / Via  名医大声公

每日健康/主持人  洪素卿

每日健康/采访编辑 郭家和

标靶药物是晚期肺癌万灵丹?统计仅6成病人适用

癌症连居30年十大死因之首,其中又以肺癌存活率最低,且近年发生率逐步攀升,俨然成为台湾人健康的头号杀手。由于肺癌早期没有明显症状,约只有3成患者在发现时可开刀手术,大多数多是3B期或更晚期的肿瘤。近年来标靶药物在治疗肺癌上成效显著,病人确诊后多会询问是否可用标靶治疗,然而标靶药物并非肺癌的万灵丹,更不是人人都适用。

高雄医学大学附设中和纪念医院胸腔内科主任洪仁宇医师指出,标靶治疗并非是晚期肺癌患者的唯一选项,先决条件是病人本身的基因突变。在台湾统计资料中,肺腺癌病人中具EGFR基因突变约占55%ALK基因约占5%ROS1基因仅约2%。整体而言,肺腺癌病人可使用标靶的比例在60%左右,不在此限的病人可能就需要化学治疗。

肺癌适用免疫治疗吗?先看免疫检查点表达量

不过,即使病人本身没有这些标靶药物针对的基因突变,也不代表就陷入无药可用的地步。洪仁宇医师表示,当前已发展出可检测大量基因突变的“次世代定序”,最多一次能检测3400个基因,就有机会在60%常见的基因之外,找到其它可用标靶治疗的突变基因。但这些基因检测仍属于自费项目,对病人来说是额外一笔经济负担。

近年广受注目的免疫治疗,也是肺癌治疗的另一条出路。洪仁宇医师说明,当病人进行免疫治疗相关检测,确认PD-LI表达超过50%以上,使用免疫治疗也能达到不错的成效。今年4月起健保署也通过,肺癌病人只要PD-L1表达够高,就能在第一线或第二线治疗时单独使用免疫治疗药物。

验不到突变只能化疗?搭免疫加抗血管新生延长存活

倘若既没有基因突变,PD-L1表达又未达健保标准,病人是否只剩下化疗一途?洪仁宇医师指出,健保规范的是单独使用免疫治疗,如果病人的PD-L1表达不是很高,化学治疗的预估成效也不佳,也可采取将化学治疗与免疫治疗合并使用。目前已经在临床试验证明,合并化疗与免疫治疗有助于延长病人的存活时间。

此外,肺癌由于发现得晚,有相当比例会出现癌细胞的远端转移,最常见如脑转移、肝转移等等。脑转移或能使用放射线治疗可控制肿瘤,但肝转移病人即便使用放射线治疗也难以收效,在没有标靶药物可用之下,肝转移的病人进行化学治疗的帮助相当有限。这时合并疗法就会是可考虑的治疗策略。

洪仁宇医师解释,近期的临床试验显示,将化学治疗、免疫治疗与抑制血管新生药物作为治疗组合时,比单独使用化学治疗可延长肝转移病人的存活时间,且达到统计上有意义的程度。只是在现行健保制度下,这种治疗组合需由病人自费负担某些药物。洪仁宇呼吁,得知罹患肺癌必然会影响心情,建议和主治医师共同讨论,了解各种治疗的效果与副作用。就能降低病人在治疗期间过多的忧虑情绪,更有机会享受治疗成果。

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