开刀后的伤口疼痛是所有手术病人最立即感受到的不适症状，开刀前的恐惧甚至会加剧手术后的急性疼痛程度，台大医院新竹分院麻醉部主任洪明辉医师表示，手术期间有效积极且多管齐下的术后止痛(multimodal postoperative analgesia)，能够加速病人术后恢复的速度，同时减少因为疼痛引发的各种并发症，包括肺炎、静脉栓塞或认知功能障碍。

洪明辉医师说明收治病例个案指出，蔡先生下班途中因车祸造成小腿骨骨折，紧急送医等候开刀期间，蔡先生向术前访视的麻醉科医师表示担心手术后的疼痛问题，经过麻醉科医师依据病人的病况与术式，详细说明相关术后止痛做法后，才终于从蔡先生脸上显露如释重负的表情。

洪明辉医师指出，疼痛是第五生命征象，就像心跳、血压、呼吸血氧、体温对身体一样重要。过去20年的推广，医护人员皆会关切病人手术后的疼痛程度，教导病人疼痛不必忍，并积极地开立吗啡类药物以达到有效止痛的效果。洪明辉医师说明，吗啡类药物是很强效的止痛药，可以立即缓解手术后中度到重度的急性疼痛。但对于相对敏感体质的人来说，也容易产生吗啡类药物的副作用，像是恶心呕吐、瞻妄、呼吸抑制、或耐受性增加而需要更多止痛药物。

洪明辉医师表示，最新的术后止痛策略应该是依据引发伤口疼痛的不同生理机制多管齐下，而不是单靠传统的吗啡类止痛药。有效的多管齐下策略，除了有更好的止痛效果，同时减少吗啡类药物的使用量，甚至能做到手术期间全程不需要吗啡类药物仍能维持良好的麻醉止痛维持，这样子就能够延长无痛的时间，减少吗啡类药物的可能副作用，缩短恢复需要的时间。对于吗啡类药物敏感的人来说，像是老年人、肥胖、妇女、有呼吸中止症候群的人和进行呼吸道、开胸、开腹的手术来说，更是有帮助。

有效的多管齐下术后止痛策略包括整合区域麻醉止痛、普拿疼类的非类固醇类消炎止痛药、静脉注射类固醇、局部麻醉药物等止痛辅佐剂。手术期间这些药物可以合并数种使用，个别剂量都很低，但有合并加成止痛效果，有效地延长手术后无痛的疗效。后续仍可搭配病患自控式止痛装置（PCA）给予止痛药物，作为额外需求的持续性止痛选择。

洪明辉医师进一步说明，目前越来越多麻醉科医师会使用超音波辅助区域麻醉止痛，而且运用各种麻醉止痛辅佐剂均能有效降低疼痛，减少吗啡类药物总使用量，已成为开刀房内麻醉医师的常备药物选择。术后止痛多管齐下，麻醉医师可以依据病人的体质与手术需求，有更多的处置选项帮助病人减轻手术后的疼痛不适。洪明辉医师提醒手术病人与家属，手术前可以多与麻醉医师讨论，开刀免惊慌。

（图由台大新竹分院提供／1.超音波辅助神经阻断。2.各种麻醉止痛辅佐剂。）