部分急性冠心症或进行支架置放术后的患者需要长期服用口服抗血小板药物，以达预防或延缓血管再度栓塞。传统P2Y12接受体抑制剂为“保栓通”，新一代的抑制剂则包括“百无凝”与“抑凝安”。目前新一代P2Y12接受体抑制剂的适应症均为急性冠心症才使用，抑凝安则需急性冠心症同时接受经皮介入手术后使用。台北市立仁爱院区心脏内科陈钺忠主任表示，欧洲心脏学会制定的急性冠心症医疗准则，几乎都把新一代抑制剂的位阶提升于保栓通之上，而大多的美国心脏学会准则把三种药物位阶视同相等。

血小板反应度是监测P2Y12接受体抑制剂使用效果的工具，PRU数值的高低，已经证实与主要临床心血管事件的发生率有关：PRU过低，容易合并临床出血，PRU过高，表示对药物反应不佳，容易引起血栓或相关急性冠心症。

陈钺忠医师表示，东亚人的体质普遍对传统保栓通反应不佳，根据文献，高血小板反应度(PRU)概率白种人平均约10-30%，而东亚人则高达50-60%，然而即便东亚人对药物反应不佳，白种人于支架置入术一年内，血管栓塞比率却反而高于东亚人，因此2014年韩国郑杨勋医师提出东亚悖论的观念，提议把东亚洲人的高血小板反应度定义往上，同年世界心脏基金会也提出关于亚洲人使用P2Y12接受体抑制剂的共识针对该类药物使用，应不应以同一种准则全世界一体通用，也开启后续有不同反思与建议的相关研究。日本于2018年发表的JCS准则建议，除非有使用保栓通或抑凝安的禁忌症，才建议用百无凝。

在阿斯匹灵加入普达 改善高血小板反应的问题

北市联医仁爱院区心脏内科团队提出，在传统阿斯匹灵加保栓通外，加入普达可有效改善PRU过高又不会导致过低的困扰；日本于2014年七月发表的PRASFIT-ACS9研究，提出另一个有效方案，使用1/3剂量的抑凝安来取代保栓通，不论对于血小板反应、主要临床心血管事件或出血概率均略胜于保栓通。目前低剂量的抑凝安是日本使用主流，根据日本急性冠心症J-PCI五万多人登录资料，使用抑凝安比率为66.0%，保栓通为19.5%，而百无凝只有0.1%；2018年JCS推荐低剂量抑凝安与保栓通于急性冠心症接受介入治疗术后的位阶相等。

陈医师补充，亚洲患者ST段抬高型心肌梗塞较为常见，而STEMI患者之心导管摄影显示又以完全性阻塞为主，这是否暗示积极的抗血小板药物组合比较适用于亚洲人之急性冠心症疾病，或用于作为高心血管风险病患之次级预防，而非使用于稳定型狭心症接受支架置放之病患？目前仍待更多的研究证据。

针对东方人体质 适用适合的药物

综合以上所述，陈钺忠医师建议：台湾采用的医疗准则大多以欧美为主，然而欧美与东亚洲人体质存在着差异，就研究证据与邻近国家医疗准则，保栓通的使用还是主流，针对一个月内支架置入或高风险的病患，可以采纳日本JCS的建议使用低剂量抑凝安；至于百无凝的使用则须审慎，而且也宜降低使用剂量比较合适，这些建议，可以提供未来国内专家在制定相关准则时参考。

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