台湾面临人口高龄化趋势，一旦个人活动失能，往往造成家庭与照顾者沉重负担。卫生福利部在2014开始先推行脑中风“整合照护计划”，目的就是要帮助急性脑中风病情已稳定的病患，把握中风后的前三个月黄金复健期，接受3-6周持续且高强度的复健医疗照护，成效佳的若经健保署审核通过展延甚至有可能再多给6周的PAC照护，尽早回复健康以减少过往为求减轻家属照护压力，而要求滞留于原急性医院或成为医院间流浪病人等问题。

50岁的黄小姐，前些日子突然感到身体不适、一侧手脚突无力，由119护送到台北慈济医院急诊就医，急诊医师透过电脑断层诊断出黄小姐有出血性脑中风，紧急会诊脑神经外科医师治疗。黄小姐于加护病房恢复状况良好，移至普通病房复健，由于黄小姐符合急性后期之医疗整合照护模式收案条件，在医疗团队评估下，建议黄小姐转到离家近又刚好是慈济PAC承作医院进行治疗，后续在承作医院及家人用心照护下，黄小姐进步良好，从MRS(脑中风之障碍与失能评估量表)等级4无法独立行走日常、生活需别人帮助情况下，进步至MRS等级3需帮忙下不经协助可独立行走。

整合卫生、医疗、长照、教育等健康资源

整合性医疗照护体系是借由医事人员及医疗院所间的整合，提供脑中风、烧烫伤、创伤性神经损伤、脆弱性骨折、心脏衰竭、衰弱高龄等病患急性期后的完整性连续性的健康照护服务计划。以脑中风为例，当病患并有肢体无力活动困难情形在度过急性期，主治医师会照会复健科给予复健活动的协助及建议，若病患符合PAC计划，将由医疗团队、出院准备小组与病人及家属共同讨论，确认出院照护目标，媒合PAC承作医院以及长照服务的衔接。

医师会前往整合医院作访视追踪

为求整合性照护，当病人出院转至PAC承作医院后三周内，台北慈济医院医疗团队含原主治医师也会拨空会同相关的团队同仁如营养师、出院准备护理师等前往PAC医院作访视追踪，了解病人在接受高强度复健后身体适应情形，如是否出现血压高不易控制、治疗及预防中风的药物是否该调整、复健结束后的中风回诊等，与PAC医院医疗团队交换意见；而本院管理团队也会定期前往各PAC承作医院，与其管理部门合作流程简化，资源共享，期盼每一位接受PAC计划的急性后期病人，不仅能在治疗黄金期内获得积极性治疗，出院后更能无缝接轨，接受高品质的持续性照护，协助早日恢复生活功能。

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