好医师新闻网记者邱秉维／新竹报导

图：台大医院新竹分院胸腔科主任柯政昌医师

根据全世界2009-2015年第四期肺癌的病人统计，平均五年的存活率为5.2%，已经比以往小于2%的存活率进步很多，最关键的因素在于很多新药的上市与临床试验，以及更佳的照护品质。台大医院新竹分院胸腔科主任柯政昌医师表示，存活时间的长短，取决于基因检查之后的标靶药物选择。此外，治疗时病人的体能及营养状态、有无戒烟，以及配合度与经济状态，也有很大的决定性因素。

王女士主诉咳嗽超过1周且有背痛情形，诊所医师诊断是感冒及神经痛，治疗许久病况没有改善，进一步安排住院详细检查与切片化验，确诊是第四期肺癌。

柯政昌表示，肺癌在初诊断时，约六成即属于无法手术切除的第四期末期肺癌，治疗此类晚期肺癌病人的目标在于延长存活期、增进生活品质与减少治疗的副作用。近10年来肺癌的治疗方式随着标靶治疗与免疫治疗的出现，搭配传统的化学治疗，多了许多选择方式也进步很多。

根据卫生福利部今年公布的107年死因统计，癌症死亡人数为4万8,784人，占所有死亡人数28.2%，十大癌症死亡率又以气管、支气管和肺癌排名第一位，无论是男性或女性，总死亡人数为每年9,388人，占所有恶性肿瘤死亡人数19.2%。

台大医院新竹分院统计自2015年以来共治疗300多位第四期肺癌病人，接受各种抗癌药物治疗，包括各种口服与注射标靶治疗与免疫治疗，搭配传统的化学治疗与放射治疗，但不包括临床试验药物治疗。大于一年的存活率达46%，大于两年的存活率占23%，甚至也有病人存活超过五年，比以往有长足的进步。

虽然标靶治疗可以有效控制肺癌细胞，但却不是对所有的病人都有同样的疗效，少数一开始治疗有效的病人，也有可能在治疗一段时间之后会产生突变而重新生长肺癌细胞，造成肿瘤变大甚至转移。

柯政昌指出，病人在接受治疗之前，一定要先与医师详细讨论，仔细评估基因检查的必要性及基因检查的结果，来评估病人适用的药物，寻找最适合的治疗方式，以达到控制癌症的目的。第一代到第三代的标靶药物的接力治疗，搭配抑制血管增生的标靶药物注射，以及后续的化学治疗、放射治疗及各种的免疫治疗，才能达到最长的存活时间。

晚期肺腺癌的第一代标靶治疗成效确实不错，根据医学文献统计，约60～70%患者服药后肿瘤会缩小一半以上，80～90%肿瘤可获控制，只有约10%完全无效。且对药物效用有反应的病人，多半服药后短时间内就见成效。

不过尽管如此，标靶药物最后都会面临抗药性、失去药效，“只是时间早晚的问题”，这也是目前肺癌治疗的一大困境。所以后续重新切片与基因检测结果就十分重要，对于后续药物的选择，包括第三代标靶药物、免疫疗法药物、化疗药物，才有精准的依据与效果。

柯政昌强调，比起过去肺癌晚期治疗的困难，随着肺癌新药陆续开发，治疗愈趋个人化与精准化。因此建议病人在接受治疗之前，一定要先与医师详细讨论，仔细评估基因检测的必要性及基因检测的结果，来决定适用的药物与适合的治疗方式，达到控制癌症的目的。

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