中国医药大学附设医院 泌尿部 谢博帆医师

李小姐今年49岁，一年前因肾盂肾炎导致发烧住院，腹部X光片显示左侧肾脏有一个长达7.5公分的“完全性鹿角状结石”，集尿系统都被结石塞满了。为减少肾脏出血等风险，中国医药大学附设医院泌尿科采用软式输尿管镜碎石术治疗，经阶段性手术后，患者只剩一颗1.8公分的肾结石，再以体外震波碎石术即可。

谢先生今年79岁，因肾脏内有一个1.1公分的结石造成肾盂肾炎而住院。谢先生不久前才因心肌梗塞做了心导管治疗，须长期服用抗凝血剂，为体外震波碎石的绝对禁忌症。经中医大附医泌尿科医师评估后建议采取软式输尿管镜碎石术，彻底清除肾结石，术后顺利出院。

中国医药大学附设医院泌尿部医师谢博帆说，肾脏内的集尿系统相当复杂，可分成肾盂、大肾盏及小肾盏等部位，肾结石若将集尿系统完全塞满即称为鹿角状结石，李小姐的结石即属于此类。

谢博帆表示，肾结石传统处理方式，包括体外震波碎石术与经皮肾造廔取石术，手术方式主要取决于结石大小，若结石小于2公分，一般建议体外震波碎石术，若结石大于2公分或结石结构太坚硬，则采取经皮肾造廔取石术。然而，体外震波碎石术后有结石阻塞输尿管、肾脏出血等风险，孕妇及凝血功能不佳的患者都是禁忌症。经皮肾造廔取石术则须在肾脏穿孔以取出结石，过程中常见肾脏大量出血，亦有气胸、血胸、腹腔内脏器伤害等风险。

谢博帆指出，软式输尿管镜碎石术是肾结石的处理方式，手术方法为从尿道放入输尿管鞘及软式输尿管镜，由于其镜头可弯曲至270度，配合手腕、手肘的转动，处理范围可以涵盖肾盂及各个肾盏的结石，锁定结石后再搭配钬激光光纤，可以达到粉碎结石的效果。

最大特点为：

不必开刀

没有伤口

不会造成肾脏实质的损伤

不受限于结石大小

术后疼痛感低、复原速度快

对于年纪较大、共病史多、服用抗凝血剂的患者，是较安全的手术方式。

软式输尿管镜碎石的技术在国外已相当成熟。根据欧洲泌尿科医学会的结石治疗指引(EAU Guidelines on Urolithiasis)，此项手术为2公分以下肾结石的治疗首选，就算结石超过2公分，也可借由阶段性的软式输尿管镜碎石术处理。

谢博帆强调，预防胜于治疗。台湾属于亚热带气候，结石盛行率本来就高。要降低结石发生率最重要的方法为平时多补充水分，饮食方面除了要均衡营养，更要限制盐分及动物性蛋白质的摄取。若发生肾绞痛、腰酸、血尿甚至发烧等症状，就应该赶快就医。