
66岁的张先生是一名退休高中老师,因排尿不顺和夜尿问题到泌尿科就诊,发现PSA(摄护腺特定抗原)指数异常,进一步切片检查确诊为摄护腺癌T2a期,仅有单侧有恶性肿瘤,张老师选择海福刀无创标靶治疗,且采局部治疗,保留摄护腺旁的神经丛,因无伤口,恢复迅速,勃起功能几无影响,追踪数年仍无复发。
这名患者的主治医师,台北市立联合医院和平妇幼院区许富顺医师说,近年来摄护腺癌已跃升为台湾男性癌症发生率第五位,罹患年龄也有下降的趋势,成为熟男的健康威胁。摄护腺癌早期并无明显征兆,仅有尿急、频尿或小便不顺、滴尿和夜尿等与良性摄护腺肥大相类似的症状,患者常不自觉,往往延误到扩散至骨骼转移才有疼痛现象。
早期(第一或第二期)摄护腺癌的治疗选择有传统根除性手术、机器辅助根除性(达芬奇)手术、冷冻微针治疗、海福刀标靶治疗和放射线治疗等。依组织恶性度的不同,高恶性度的摄护腺癌,应考虑根除性手术,若是中低恶性度,则可考虑局部治疗,减少不必要的组织伤害。
达芬奇根除性手术可采标准方式或保留神经血管丛,优点是可摘取淋巴腺,但有6个小伤口,术中出血约200 c.c.至500c.c.不等,住院约一周,术后一段时间会尿失禁,仍有5%至25%的病患长期漏尿的后遗症。冷冻微针治疗和海福刀标靶治疗都属于低侵入性的治疗,术后恢复快,较不会有尿失禁的后遗症,不过冷冻微针的组织破坏区域较大,术后阳萎的比例约七成。
至于海福刀标靶疗法,则是利用超音波探头伸入肛门,以高能量超音波集中于病灶、摧毁肿瘤,身上无伤口,术中不会出血,除了标准治疗方式,亦可采局部精准治疗,避开神经血管丛,即可保留性功能,当日或隔日即可返家,术后一周内会感觉解尿不顺,待治疗区域消肿后即恢复正常。
针对早期摄护腺癌治疗的临床研究显示,国内海福刀长期无复发率为73%,国外为75%,与根除性手术并无差异,但海福刀术后并发症少,患者生活品质较佳。
许富顺说,过去对于摄护腺癌的治疗,以‘除恶务尽’为原则,但近三年来,局部治疗的概念已逐渐成为主流。
海福刀治疗可针对第一、二期摄护腺癌患进行局部治疗,例如单侧罹癌,就治疗该侧的范围,避免一次性的大范围破坏,保留性功能。不过,后续仍应定期追踪,假使日后复发,即应再次确认复发位置,亦能再次进行海福刀治疗,摧毁肿瘤。
许医师提醒,要降低老年罹患摄护腺癌的概率,从年轻时应减少高油脂、红肉等,保持规律的性生活、避免危险性行为,倘若长期无性生活可能导致摄护腺结石与慢性摄护腺炎,恐提高摄护腺罹癌概率。
许富顺呼吁,50岁以上的男性每年应做一次PSA抽血检查,或到泌尿科让专科医师进行肛门指检和摄护腺超音波检查,有家族史者更应提前至40岁进行检查,以免错过早期诊断的时机。



















































