好医师新闻网记者吴建良／台北报导

图：骨科是自费医材比例相当高的科别，健保署将在下一阶段订定对民众自费补助比率。

自费医材先不论其专业、必要和效益，光是从种类到价格，就已经足够让民众混乱。尤其是当医生“开金口”推销时，几乎没有不买单的，只是很多医材真有必要吗？健保署今（7）日终于出招，将自费医材分成四级，以“订率补助”方式，既降低民众负担，又能委婉的告知民众其必要性。

台湾医疗为世所称道，主因是每年八千亿元的健保市场提供了基础规模，但是还有另一块“惦惦吃三碗公”的为数甚钜的自费医材市场，更是各个大厂必争之地。尤其当厂商透过医师向病人推介产品时，除非极大经济困难，否则鲜有不买单者。

不过在这些五花八门的自费医材中，真的都有其必要吗？有没有是医师在厂商挟以庞大利益分润下的推介，而病人实际并不需要或是其付出的价格与对疾病的改善并非有着高性价比？

为增进民众使用新式医材的可近性，提升差额负担之效益，中央健康保险署依据卫生福利部公告修订之“全民健康保险药物给付项目及支付标准”（以下简称“药物支付标准”）第52条之4条文，改依“临床实证”等级而订定合理的健保给付比例及民众自付差额费用范围，并降低同功能特材在各院所间的收费差异。

首批适用新法的“人工颈椎椎间盘（Cervical Artificial Disc）”、“特殊功能及材质脊椎间体护架(CAGE)”及“经导管置换瓣膜套组”等3类医材计61品项(另22项已于早前实施)，已于今年3月健保药物给付项目及支付标准共同拟订会议通过，健保署已报请全民健康保险会讨论，待卫福部公告实施后，便能真正嘉惠民众，估计一年约有9,100人次受惠。

健保署专门委员黄育文指出，随着医疗科技进步，新功能医材不断推陈出新，厂商也多半以新材质、新功能作为诉求，鼓吹病人选择自费医材，根据健保署统计，108年间民众选择全额自费医材的费用，是103年的4倍。但由于医病之间的资讯不对等，民众往往无从判断新的医材究竟有多好，也不知道多花一些钱来支付该笔费用，是否能带给病人的真正临床效益，久而久之，坊间因此出现“健保给付的是次等货”、“自费的比较好”等以讹传讹的说法。

为此，健保署逐步推动多项务实的改革。首先是盘点所有自费医材品项，邀请医材许可证持有厂商、医院代表们及临床专家来沟通，重新研议如何以合理的价格，为民众收载临床治疗必要的医材，减少民众自费品项；其次，健保署以“病人为中心”，客观评估自费医材于临床使用带给病人的真正效益，并依“临床实证”等级而订定合理的健保差额给付比例，健保最高给付40%，民众最低自付60%，从而减轻民众疾病治疗的负担，又可让民众使用到新式医材。换言之，对病人有利且临床实证越好的新医材，健保给付比例越高，民众自付差额比例越低。此外，同功能类别的医材在各院所间收费之差距将规定在合理范围。

以治疗退化性椎间盘等疾病的“人工颈椎椎间盘”为例，目前多数院所收费约25.5万元，最高可达30万元。经过健保署数次与临床专家讨论，考量人工颈椎椎间盘用于执行颈椎椎间盘置换术，功能不同于健保已给付的脊椎间体护架，又其短期疗效显示能减少邻近节段病变及退化概率，增加颈椎活动度及提升整体治疗成功率，但长期疗效尚待研究，所以同意在有限的健保资源下，纳入差额负担。经共拟会议核定费用约23.3万元，依药物支付标准及自付差额特材作业规范之规定，健保给付核定费用的20%，民众自付80%，自付差额上限约18.7万元，未来院所向民众收费不得超过此金额，估计每年约2,500人次受惠，至于健保财务负担约1.17亿元。

也就是说，健保署认为这个自费医材，短期对病人有帮助，但长期效果未定，且健保署有给付其他的医材，患者其实对这方面需求不一定必要，但因为是买卖行为，所以健保署也不能制止，因此以百分之二十的低给付额度，间接的告知民众其必要性。

另外，用来治疗严重心脏主动脉狭窄的“经导管置换瓣膜套组”，因为这个自费医材，在临床实证已显示对于高风险或无法接受传统开胸手术置换心脏瓣膜的病患，具有较低的死亡率及合并症，临床疗效及安全性较高。共拟会议核定费用约109.7万元，健保给付其核定费用的30%，民众只要自付70%，自付差额上限约77万元，估计每年约400人次受惠，由健保财务负担约1.3亿元。

健保署表示，上述第一批适用新法的3类医材，将待卫福部公告实施后嘉惠民众。未来健保署也会依临床实证滚动式检讨。此外，健保署亦正研议针对现行收载的9类差额特材(义肢除外)，进行核定民众自付差额的上限。健保署将持续研议尚未给付的医材，尤其是自费金额占率达65%的骨科及神经外科手术医材，以保障民众权益。

健保署同时也含蓄的强调，期待医事人员优先考虑使用健保给付的特材(包含健保全额给付及民众自付差额)，减少民众的自费负担，共创病人、医疗提供者、健保及产业界多赢局面。