达芬奇机器手臂微创心脏手术
心脏手术的领域中，当手术成果稳定度提高后，一个重要且无可避免的趋势就是进入微创，使伤口变得更小。主动脉疾病有大支架手术大幅减少伤口大小及困难度。而心脏手术有腔镜及机器人手臂达到微创的目的。达芬奇机器手臂自问世以来，就期待能让心脏手术在微创的道路上得以发展。
由于心脏手术的复杂性，需要体外循环、保护心肌及风险的考量，操作机器手臂的学习曲线，使得这心脏外科的发展没有妇产科及泌尿科迅速。然而，随着达芬奇机器手臂设计的成熟、外科医师与医疗团队的精进及经验累积交流，使得微创心脏手术愈来愈常见，技术也更成熟。本院建置有达芬奇机器手臂系统，经过了一系列的团队基础训练、模拟训练和临床训练，至今完成了不少的达芬奇机器手臂微创心脏手术，其中以瓣膜的修补与置换手术的应用为主。
伤口小恢复快输血概率降低
达芬奇机器手臂微创心脏手术是经由肋骨之间的空隙，以机器手臂进入胸腔进行手术，免除锯开胸骨的步骤，维持病人胸腔骨骼的完整性。因此，虽然手术时间较长，但是在手术后病人复原的过程往往较快、疼痛较少、输血概率降低，减少手术止痛剂，同时，降低发生手术伤口感染的风险，呼吸功能和行动能力的恢复通常比传统心脏手术病人好。因此平均来说，接受达芬奇心脏手术的病人比传统心脏手术的病人住院天数较短、输血概率降低，出院后也比较快恢复正常生活。
此外，有一部分接受传统心脏手术的病人，在长期追踪之下，因为胸骨锯开的缘故仍然会有伤口疼痛的问题，尤其每当湿冷的天气时，这些病人就开始胸骨疼痛，不但需要使用更多的止痛剂，而且造成生活上的困扰。虽然目前达芬奇心脏手术发展时间尚短，还看不出长期疼痛问题，但是没有锯开胸骨，这样的状况发生概率应会降低。
瓣膜修补有明显优势
二尖瓣膜手术使用达芬奇机器手臂有明显优势，因为二尖瓣膜手术若从正中胸骨切开进去，需要将心脏做较大程度的切开和翻转，才能看到二尖瓣膜。在现代瓣膜手术的观念中，二尖瓣膜修补对病人的好处通常大于瓣膜置换，但是进行二尖瓣膜修补的时候，往往需要进入心脏比较深进行缝合，由于视野较不清楚且较难操作，修补的成果有时候比较不稳定。
然而，使用达芬奇机器手臂进行二尖瓣膜手术时，不但伤口较小，由于是从右侧胸腔进入，心脏不必作大的切口或大幅度的翻转就可以清楚看到二尖瓣膜，同时利用3D的内视镜可以深入到心脏内，清楚地评估二尖瓣膜的缺损，并利用机器手臂进行精密的修补，即使是不适合修补的严重瓣膜病变，也可以在机器手臂下进行二尖瓣膜置换，本院团队在此领域已有不少成功经验。
谨慎评估以获得更完善的医疗
虽然达芬奇心脏手术有众多优点，但心脏手术本身的风险仍须谨慎评估，并不是所有的心脏病人都适合接受达芬奇手术。即使评估合适，在国外进行许多达芬奇心脏手术的医院，也还有一定比例的病人在手术中必须转为正中开胸心脏手术进行。因此，需要手术前详细的检查和专门的达芬奇心脏手术医师团队进行完整的评估，并且在手术中精确地进行。
达芬奇机器手臂微创心脏手术对病人而言，是一个能让伤口更小、恢复更快的选择，请大家多询问此选项，以获得更完善的医疗服务。
资料来源 : 中国医讯第194期
