一名罹患糖尿病近两年的60岁女性，过去血糖一直控制良好，糖化血色素都控制在6.5％以下，饭后血糖也不超过160 mg/dL；然而今年农历年节期间，她面对美食不仅来者不拒，体重还明显下降，甚至一度以为自己疾病控制良好而沾沾自喜。未料年后回诊检查，饭后血糖竟高达500mg/dL，并出现多吃、多喝、多尿的糖尿病典型症状，才惊觉自己误会大了！所幸在医师的评估下，暂时改采胰岛素积极治疗，帮助她血糖回稳。

肥胖与不良的饮食习惯 血糖控制难上加难

彰化基督教医院内分泌新陈代谢科主任王舒仪表示，体重管理是糖尿病患者的重要课题，肥胖与不良的饮食习惯会使胰岛素无法正常发挥功能，形成胰岛素阻抗，导致血糖控制更加困难。患者在高血糖初期往往不会感到身体不适，也不会想积极控制血糖，像上述个案自觉饮食正常，也未察觉自身血糖变化，反而很开心体重减轻，在医师追问下才发现她饮食过量，摄取过多油脂与糖分，回诊当天还吃了蛋糕、饼干等高糖精致食物，无形之中增加糖尿病并发症风险。

逾5成患者糖化血色素未达标 饭前饭后都要测血糖

根据中华民国糖尿病卫教学会在2018年糖尿病品管报告显示，台湾有高达56.9％患者未达糖化血色素<7％的控制目标。王舒仪主任指出，血糖监测有助于患者了解自身血糖变化，进而认识造成血糖波动的因素，也能提供医师做为调整治疗的依据。而糖化血色素代表患者近三个月的血糖平均值，只能知道平均血糖有没有达标，无法得知期间内血糖变化的情形，因此，平时饭前与饭后血糖的监测仍有其必要性。

药物可协助控血糖 治疗方法多元

王舒仪主任进一步说明，饭前血糖目标值为80-130 mg/dL，而饭后血糖目标值则是80-160 mg/dL，同一餐饭后与饭前血糖的差距不应超过60 mg/dL。此外，临床也常遇到患者饭前血糖值正常，但糖化血色素却未达标准，这时医师就会怀疑是饭后血糖控制不佳。目前许多药物都可以协助改善饭后血糖，若服用口服药仍不见改善，建议改用针剂治疗，现阶段也有复方控糖笔作为治疗选择，可以同时调控饭前与饭后血糖，一天只需使用一次，增加用药的便利性，也不用担心体重增加的副作用。

医吁积极控血糖 用药前咨询医师

王舒仪主任提醒，许多患者常轻忽高血糖的危害，认为后续控制下来就好，但高血糖对身体的伤害会随时间持续累积，建议患者应更积极地控糖，配合良好饮食与运动习惯，让治疗加分。此外，坊间很多减重法不适用于糖尿病患者，因为每位患者的药物处方不同，有导致低血糖的风险，建议患者在进行特殊减重法前，应先咨询主治医师，控糖才能更安心。

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