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如何选择好奶粉

来源:laishu.com 作者:Laishu
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甲状腺手术新选择!体表无痕不是梦

甲状腺手术新选择! 体表无痕不是梦

一名40岁的张太太,长期旅居英国,因颈部出现肿块已达二年的时间,在当地求诊时,被诊断罹患甲状腺结节。因担心病情恶化,加上英国没有体表无疤痕甲状腺切除术,因此特地前来台湾寻求诊疗。经颈部超音波检查,发现妇人左侧甲状腺长了一颗直径约4公分的结节,进一步细针穿刺结果为滤泡腺瘤。因为无法排除恶性可能,医师建议她接受手术治疗,最后手术不仅相当成功,且颈部也毫无留下手术疤痕,不禁让她赞叹台湾医疗的进步。

术后存活率达9成  尽早就医保命
安南医院暨亚大附属医院温义煇副院长表示,甲状腺结节有良、恶性之分,其中绝大多数是良性,少数是恶性。良性甲状腺肿瘤大多无明显症状,但肿瘤会日益增大,进而压迫气管、食道和喉返神经,且出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外,良性甲状腺瘤也有10%-15%的癌变机会,所以发现后,应尽早治疗。

此外,温义煇副院长也提到,甲状腺癌多数属低、中度恶性,患者存活率比较高,手术后平均5年生存率为83%-95%。但是少数患者的结节为高度恶性,严重还可能会危及生命,所以更应予重视。

经口腔甲状腺切除术不留疤  爱美女性不用再害怕

温义煇副院长说明,甲状腺结节经口腔甲状腺切除手术不仅安全,在体表完全不会留下疤痕,且同时可以进行两侧甲状腺肿瘤的切除。手术过程中,借由内视镜的放大和多角度观察下,对于一些常见的手术并发症损伤率相对低,加上东方人下颚较扁平,相较于西方人更有利于手术的进行,也是爱美女性朋友的最佳选择。


新选择!EGFR晚期肺癌一线双标靶可延缓肿瘤恶化

新选择! EGFR晚期肺癌一线双标靶可延缓肿瘤恶化

以往晚期肺癌从确诊至病逝,可能只有几个月;随着治疗药物的精进,让癌友重燃希望!一名60多岁的吴姓妇人,去年6月突然咳嗽不止,且会头晕头痛,以为只是感冒,至住家附近诊所就医,但症状持续恶化,进一步到大医院就医,确诊为晚期肺腺癌,且已脑转移。透过基因检测,发现她是罹患EGFR 基因突变的肺腺癌;而在接受双标靶药物治疗一年多,肺部脑部肿瘤明显变小,目前已可和家人一起出游。  

基因突变肺癌脑转移患者新福音

这位妇人有呼吸急速易喘症状,且单侧手脚无力类似中风,家人立即将其送至急诊,经影像学检查证实,她罹患晚期肺腺癌且已脑转移。台大医院新竹分院内科部主任柯政昌医师指出,以往这类患者只能接受化疗、电疗,现在透过基因检测,若是EGFR 基因突变的肺腺癌,可使用口服标靶药物,甚至是双标靶药物;双标靶药物与单用口服标靶药物相较,可以延缓6至8个月无疾病恶化期,还能降低脑转移风险,如果已经脑转移,则能控制脑部肿瘤生长。

双标靶药物包括口服标靶药物、针剂型的血管新生抑制剂标靶药物,柯政昌医师解释,后者可直接攻击肿瘤血管接受器,血管无法持续供应养分给肿瘤,就能饿死肿瘤。临床发现,如果只使用口服标靶药物,因为抗药性缘故,大概10个月后肿瘤就不受控制,无疾病恶化期平均约9.7个月,但合并针剂型血管新生抑制剂标靶药物,则无疾病恶化期平均可达16个月。

双标靶治疗让无恶化存活期有机会长达一年半

如果属于EGFR基因突变中exon 19缺失的晚期肺癌患者,双标靶药物的治疗效果更好,柯政昌医师进一步指出,相较于单标靶药物,双标靶治疗可再延缓8个月不恶化,使病人的无疾病恶化期达到18个月。此外,双标靶药物还能有效减缓脑转移风险,研究显示,使用双标靶治疗,超过9成病人成功控制脑内肿瘤生长,只有不到2成病人发生脑转移。

这位吴姓妇人接受双标靶药物治疗一年多,肺部脑部肿瘤明显变小,持续回诊,病情稳定,走路不再气喘嘘嘘,已可以跟家人一起出游。除了治疗效果明显之外,与单标靶药物相较,使用双标靶治疗,癌友在生活品质上并无太大差异,常较发生的高血压副作用,可以被妥善控制。不过,目前健保仅给付口服标靶药物,针剂标靶药物则需自费。

医师吁:40岁以上民众应定期肺部检查

柯政昌医师表示,多年来,肺癌稳居国人10大癌症之首,每年夺走1万3000多人性命,主要原因在于超过一半癌友确诊时都已到了晚期,转移至脑部、骨头、肝脏等器官。空污问题越来越严重,建议40岁以上民众,应该定期接受胸部低剂量电脑断层扫描,提早发现,提早治疗。

会呼吸的痛!肋骨骨折治疗新选择

肋骨固定手术能让患者免于遭受肋骨愈合期慢,所带来的剧痛。

肋骨是骨感女人性感的象征,但当它断裂时,伴随呼吸所产生的剧痛,往往让患者感到难以承受。在一场重大车祸中,一名肋骨断裂的洪小姐,因为疼痛太过剧烈,向奇美医学中心胸腔外科主治医师苏英杰求助,他建议洪小姐接受肋骨固定手术,缩短疼痛期。

肋骨自愈慢 过程疼痛难耐

 洪小姐今年遭遇了一场重大车祸,所幸没有脑部创伤,四肢也无折,但她的胸壁因为撞击力道过大,造成左侧链枷胸,胸壁严重变形。主治医师苏英杰解释,一般肋骨骨折都是靠肋骨自行愈合,患者临床表现为剧烈疼痛,像上下床、翻身、深呼吸、咳嗽、上肢出力等动作都会令肌肉牵扯受创之肋骨,并引发剧痛,说是“会呼吸的痛”一点都不为过。

 肋骨固定手术 患者免受剧痛

苏英杰指出,传统治疗肋骨骨折,多为使用止痛药并以静养1至3个月为主,因愈合不良或变形严重,导致疼痛长达数年者也偶会发生;所幸锁定式骨钉骨板技术成熟,目前已被推广到肋骨骨折领域,透过手术可让患者免于剧痛。

免拆骨钉骨板 钛合金材质最适当

苏英杰表示,肋骨骨折固定手术专用的骨钉骨板材料,与锁定技术都有特别的要求,并不建议用一般的骨科骨钉骨板,系因此手术的骨钉骨板将不会再另行手术移除,所以必须选择能够永久置放,有足够强度、韧性、生体相容性的钛合金材质为宜。

 


中医新概念!预防医学选择更多元

中医新概念! 预防医学选择更多元

国人习惯运用中医药于养生、保健及体质调整!中医药的精髓及强项在于调整气血平衡,正是上医治未病的保健及预防观念。为发展中医健康促进及预防医学,卫生福利部特别委托中国医药大学,执行“中医预防医学健康管理模式发展评估计划”。借由设计符合健康或亚健康民众需求中医预防医学模式,结合医疗院所及社区资源,向民众讲授中医体质及养生药膳等观念,并由中医师指导,练习中医养生功法,提供国人自我健康活动新选择。

中医预防医学  助身体机能明显改善

中国医药大学计划团队表示,此中医照护模式健康活动,除了在课程讲授中医体质、饮食等养生知识外,还会邀请中医师指导社区里民练习中医“调气和神法”。此养生功法简单易行,年长者做起来也相对轻松。计划团队补充,经8周课程练习后,采中医体质量表(BCQ)与国民健康署的BSRS-5健康简式表进行成效评估,发现参与者的体质差异及健康状态皆有明显进步;同时,心率变异(HRV)等生理讯号,自律神经的平衡也有显著的改善。

中医双向意见回馈  利于促进高龄健康照护

卫生福利部指出,中医预防医学发展因应高龄化社会的健康管理需求,以系统性方式推动,建立中医在健康促进与预防医学的照护模式。目前也陆续于中区及南区举办此计划推动成果分享会,同时也邀请计划团队及中医师、西医师、物理治疗师、营养师及护理师等专家学者,进行双向沟通及意见回馈,守护民众的健康。


肾结石超痛!微创治疗新选择

肾结石超痛! 微创治疗新选择

据统计,台湾平均每10人就有1人曾经泌尿道结石,患者约半数会在10年内复发,不但让病人深受其扰,甚至结石卡在泌尿道时,甚至会疼痛万分。以前在治疗肾结石往往要开刀取石,目前则是有体外震波碎石术之外,更可以采用微创方式治疗,让泌尿道结石病人多一项新的选择。

肾结石主流治疗 体外震波碎石术及经皮肾脏碎石术

随着科技进步,目前针对肾结石的主流治疗是“体外震波碎石术”以及“经皮肾脏碎石术”。台南市立安南医院泌尿科陈亿声主任指出,前者无伤口、不用住院,但结石廓清率较低,以及有着万一结石震不够碎而堵塞在输尿管造成疼痛的风险;后者需在腰部有1至2公分的小伤口,经由肾脏镜直接进入肾盂碎石,结石廓清率较高,但出血量较前者大,术后复原较慢。

一阶段迷你经皮肾脏碎石术+数位电子软式输尿管镜

有鉴于此,陈亿声主任改良发展“一阶段迷你经皮肾脏碎石术”;此外,安南医院还引进了一种可折式的“数位电子软式输尿管镜”,使泌尿道结石手术有了更多的武器。台南市立安南医院泌尿科医师黄韦铭表示,比起传统的硬式输尿管镜,软式输尿管镜有着可弯曲的优点,能够进入肾脏内寻找结石,再利用镭射把它打碎,安全性与结石廓清率俱佳。

风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少 仍维持结石廓清率

陈亿声主任进一步指出,“一阶段迷你经皮肾脏碎石术”伤口可降至只有0.5公分以内,对肾脏的伤害也变小;此手术较传统的经皮肾脏碎石术的风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少,而且还能够维持结石的廓清率,对于年纪大、共病多、高风险、或不想有伤口的患者,提供另一治疗新选择。


晚期肺癌生活品质好不可逆标靶药第一线选择

晚期肺癌生活品质好 不可逆标靶药第一线选择

“我跟你说,肺癌治疗要听医生的话按时吃药,不要乱听、乱用偏方,也不可以…最重要是,如果有问题一定要跟医生或个案管理师讨论。”58岁的陈女士(匿名)每次回诊时,总乐于候诊室与其他患者分享经验,也是每次参与病友活动中的模范生。她三年前因久咳不愈前往医院检查,发现为第四期肺腺癌,经基因检测为阳性反应,第一线用药即申请健保给付的不可逆标靶药物治疗。用药之后,肺部转移的肿瘤控制良好,咳嗽症状也获得明显缓解,且透过口服药物仍维持良好的生活品质,每年飞往澳洲探访儿孙是她最快乐的事情。

不可逆标靶药物 维持日常生活好体力

亚东纪念医院胸腔内科主治医师暨病房主任张晟瑜医师表示,不可逆标靶药物更具备不易脱靶的特性,完全咬合表皮生长因子的四个接受体家族,一旦与突变接受器完全结合后,便能阻断癌细胞ErbB的讯号传递路径,对于肿瘤抑制效果反应良好。

当晚期肺癌治疗在第一线就能有效抑制肿瘤,不可逆标靶药物治疗逐渐演变如同治疗慢性病一般,仅须定期回诊追踪,而副作用皆可透过辅助药物获得缓解,不影响患者日常生活,也能让患者保有良好的体力,维持工作、进行休闲活动、国内外旅游都不成问题,不可逆标靶药物大幅改善晚期肺癌患者的生活品质,保持体力正面迎战,勇敢面对肺癌。

对症下药 首重第一线治疗反应

张晟瑜医师说明,肺癌治疗虽如同慢病性病治疗,但不同之处是它会产生抗药性,患者会经历第一线、第二线甚至到第三线的治疗,但通常第一线的治疗反应最为重要,且根据临床经验显示,当第一线的治疗反应好且肿瘤抑制明显时,患者更能保有正向的治疗心态,医嘱性也较高;因此,第一线对症下药并抑制肿瘤便成为治疗的首要目标。

第一线治疗药物 影响存活期

在医疗科学进步的时代,癌症用药也随之进展,张晟瑜医师分享欧洲肿瘤医学会所发表的研究成果,针对非小细胞肺癌的两种标靶药物治疗,第一线使用不可逆标靶药物治疗肺腺癌,可进一步降低27%肿瘤恶化风险,且2年疾病无恶化存活率,更为第一代标靶药的2倍以上;因此,即便是肺癌晚期患者,只要进行基因检测,且及早选对适合的药品,就能有机会延长存活期。

张晟瑜医师最后呼吁,高风险族群包含长期吸烟者、长期暴露二手烟环境、有家族史、职业处于高致癌环境…等民众,可定期接受低剂量电脑断层扫描,便有机会早期发现及早治疗。


软式输尿管镜碎石术肾脏结石治疗新选择

泌尿部刘展荣医师

肾结石术后易复发 软式碎石术有效消灭

一名56岁男性有右侧肾结石的病史,过去虽接受五次体外震波碎石治疗,但却仍未清除,仍有1.52乘1.12公分大小的结石,直到接受软式输尿管镜碎石手术后,50分钟内就清除完毕,隔天顺利出院;成大医院泌尿部医师刘展荣指出,传统硬式输尿管镜进到肾盂只能直直看前方,无法看到肾盂其他角落结石,但软式输尿管镜能灵活转弯,以激光顺利清除肾脏结石。

传统经皮肾造廔取石术 具出血风险

肾脏富含血管,传统治疗上,必须从较无血管的平面切开肾脏拿出石头,但不仅伤口大,出血量也大;刘展荣医师表示,以目前处理大于2.5公分的大颗肾脏结石,标准处理是采经皮肾造廔取石术,必须在肾脏上钻出1个洞,仍具有出血的风险。

共病史多肾结石患 可采软式碎石术

刘展荣医师进一步说明,但若以软式输尿管镜碎石术,不仅和传统硬式输尿管镜一样,由尿道进入输尿管,患者不仅不会有伤口,也不须在肾脏上面钻洞,减少出血风险,像是年龄较大、共病史多、心脏功能不佳或长期使用抗凝血剂的结石患者,非常适用此治疗方式。

软式碎石术获全球肯定 降低患者治疗痛苦

软式输尿管镜碎石术,在去年已被美国泌尿科医学会治疗指引中,列为接近肾脏的上段输尿管结石或<2公分的肾脏结石的治疗首选,2015年更有针对全球44个国家、414个泌尿科医师所做的问卷式研究显示,超过9成5的泌尿科医师都选择做软式输尿管碎石术;刘展荣医师呼吁,虽台湾引进技术较慢,但目前院内两年多引进以来,手术经验已达成熟阶段,提供患者一大治疗新选择。

医病共享决策有助治疗选择

嘉义大林慈济医院急诊部医师李振威

助患者及家属选择治疗 推医病共享决策

为了提供给患者和家属在接受任何治疗前,也能参与医疗决策,大林慈济医院响应卫生福利部推动医病共享决策;嘉义大林慈济医院急诊部医师李振威指出,让现有的实证医学资讯,提供给患者作为可考量的选择,让医疗人员能支持患者做出符合其偏好的医疗决策。

患者不懂什么治疗好 把问题抛回给医师

临床上,许多患者多半不知道该接受什么治疗,因此才全权交由医师决定,但也反映患者不懂,也不知道如何决定,才会把问题抛回给医师;急诊部主任李宜恭表示,因此透过医病共享决策,在实证医学的基础上,帮助患者了解医学术语等,讲出真正在意或困难的点在哪里。

分析治疗决策 提供患者家属考量选择

急诊部团队选择二至十八岁儿童头部外伤,是否需要做电脑断层检查,作为主题,完成决策辅助工具,且实际用于诊间;李振威医师指出,小朋友撞到头时,家长都会很紧张,但以中度头部外伤,1%概率恐有脑伤、头部出血,得靠电脑断层确诊,但接受电脑断层,辐射性伤害可能造成对小朋友伤害。

医病共享决策 家属选择偏好医疗决策

这时透过决策辅助工具,除了描述脑伤时的各种症状,也列举造成严重受伤的机转,帮助家长明确说明小朋友受伤的情况,并利用图表的方式,分析辐射性、费用和注意事项等,让家属能快速了解电脑断层和回家观察两种决策的优缺点,进而和医师达成医疗共识,共同做出偏好的医疗决策。

医病共享决策 提升医病关系

医疗共享决策从3月份推行至今,已有52个案例,且有逐渐增加趋势;李振威医师提醒,虽得花上较多时间说明,但能以患者为中心的临床医疗执行过程,非但协助家属权衡选择,更是兼具知识、沟通和尊重的医病关系。

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