微创减肥手术

一名86岁的男性病患，日前做癌症筛检时发现粪便潜血阳性，于是至直肠肛门外科求诊，进一步检查确认罹患直肠恶性肿瘤，需动腹腔镜手术；但在术前进行电脑断层检查时，又发现他的腹部主动脉有颗约6公分大的主动脉瘤。医师考量他年事已高、手术风险不小，直肠肛门外科与心脏外科医师讨论后，决定进行罕见地单次同时施行两项手术，所幸手术相当成功。

同时施术难度高

收治这名病人的台大医院新竹分院直肠肛门外科沈名吟主任表示，目前微创主动脉支架手术、微创腹腔镜大肠直肠切除手术是常见手术，技术也相当成熟，单向手术难度不高。但两项手术要同时进行，难度就提高，查询全世界文献报告，同时施行两项手术只有少数个案，经评估病人年纪、身体状况等风险后，最后决定于一次全身麻醉中同时进行两项重大手术，而且皆采用微创手术方式进行。

微创手术优点多

沈名吟指出，医疗团队选择以微创手术方式进行，除了避免分次手术的全身麻醉风险外，也能减少住院天数，微创手术由于伤口小，可减轻患者疼痛、缩短身体复原时间、降低术后并发症，对于年事已高的老翁是最适合的治疗方式。

腹腔镜直肠癌微创手术

老翁罹癌位置属低位直肠癌，医疗团队选择“经肛门全直肠系膜切除手术”，沈名吟主任表示，结合腹腔镜进行手术，较一般腹腔镜手术有更多的好处，包括肿瘤周围组织的完整切除、减少泌尿生殖系统神经的破坏、以及增加肿瘤切除的安全远端距离，提升直肠癌微创手术品质及成功概率。

年长男性好发腹主动脉瘤

心脏血管外科兼外科加护病房主任林明贤医师表示，腹主动脉瘤并非恶性肿瘤，好发于年长、男性病患，主要是腹主动脉因长年高血压及血管壁粥状硬化造成血管胀大膨出。他强调，虽然不是恶性肿瘤，但是腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率却高达90%，比恶性肿瘤还可怕，可算是体内的“不定时隐形炸弹”。

当心长期不良的姿势，恐导致腰椎滑脱！一名现年六十二岁的高女士，因经常密集性搬运重物，常容易感到腰酸背痛，起初并不以为意，直到麻痛加剧，一路从臀部延伸到大腿外侧甚至到脚背处，不仅无法久坐、正常走路，甚至开始出现大小便失禁的状况，在医师的建议下，进行经皮微创骨钉腰椎减压融合术，才得以缓解。

脊椎手术新选择　微创手术伤口小、复原快

在诊间经常可以看到很多老人家，随着年纪老化、工作搬重物磨损、运动伤害或车祸意外等原因，导致脊椎关节退化形成骨刺，加上脊椎韧带肥厚增生甚至松脱，以及椎间盘磨损突出破裂等，造成椎管狭窄滑脱合并神经压迫，进而导致下肢出现疼痛麻的症状。但多数患者都因担心脊椎手术后，可能导致瘫痪的风险，而迟迟不敢接受手术。

花莲慈济医学中心吴圣文医师解释，脊椎微创手术的优点就是伤口小失血量少，不必破坏大量的肌肉和骨头，在特殊工具和高倍率显微镜的帮助下，一样可以达到神经完全减压的效果，并尽量保有脊椎本身的骨性结构，最后再透过的一公分的小伤口，将骨钉置入和固定，达成最后的融合过程，精准解决疼痛问题。

下肢麻痛勿轻忽  及早就医免心慌

随着医疗进步，目前脊椎手术已从传统大伤口进化为小伤口的微创手术，但因技术难度较高，需有经验的医师来执行。吴圣文医师提醒，若民众发现有下背部酸痛合并下肢麻痛，甚至有走不远的情况，可能有“椎管狭窄”的情形，造成坐骨神经压迫，此时应找专业的医师咨询诊断并治疗，千万不可以乱服成药，以免延误病情。

静脉曲张导致患者腿部浮出如蚯蚓般的静脉，除了影响美观外，腿部还会因此感到僵硬难行，发生抽筋情形。治疗方式除了传统的“大隐静脉剥离抽除术”外，现在也出现了“超级微创内视镜”静脉切除术，不仅伤口少、疤痕小，手术效果也得到病人9成5以上的肯定。

高中就静脉曲张　年老天冷脚就僵

67岁的李壬琪老先生，读高中时小腿就出现“浮脚筋”的情形，毕业后进了餐饮业，常常一站就是十几个钟头且穿长裤工作，十多年来静脉曲张已蔓延到鼠蹊部附近，循环不佳的症状日益明显，之前寒流来袭，10度以下的低温竟然让他的脚僵到无法走路，让他决定接受“超级微创内视镜”静脉切除术，去除浮出的静脉。

静脉曲张高危险群　女多于男

花莲慈济医学中心整形暨外科重建主任李俊达指出，静脉曲张是一种常见疾病，占成年女性25%、男性15%，年老、孕妇、肥胖、遗传及需要长时间站立都是静脉曲张的高危险群。此外静脉曲张的并发症，如静脉溃疡、表浅性静脉炎(栓塞)等，也不容忽视。
静脉曲张治疗分大小腿　超级微创内视镜切口仅1、2个

李俊达表示，传统去除大腿静脉的方式是使用“大隐静脉剥离抽除”或是“无疤的静脉内激光”，小腿则是透过分段式切除的方式去除爆出的静脉，但此法手术时间长，手术切口多；而“超级微创内视镜”静脉切除术，切口仅1、2个，不仅疤痕小也能快速见效。

保持好循环　远离静脉曲张

李俊达建议民众，平日要避免久站或久坐，另外像是走路、游泳、骑脚踏车等都是可以促进静脉循环的运动，避免便秘、肥胖、抽烟，以及穿着弹性裤袜等，都是预防静脉曲张的好方法。

一名52岁的王姓妇人，两个月前开始感觉左下肢麻痛，且无法久坐、久站，甚至影响睡眠及日常行走。就医后，诊断为第四、五腰椎间盘突出，压迫坐骨神经而引起疼痛，因她听信腰椎手术失败率高，严重还可能会造成下肢终身瘫痪，让她迟迟不愿接受手术治疗。所幸，经医师建议，进行双微创腰椎内固定手术，术后恢复状况良好，坐骨神经痛也都改善，目前已回归正常生活。

创新双微创腰椎手术  伤口小、复原快又安全

大千综合医院神经外科主任李世祥表示，许多民众听到腰椎手术都感到非常害怕，担心手术失败会造成下肢终身瘫痪，因此常让病人望之怯步。

李世祥主任解释，传统手术腰椎支架体积大，因此植入时需要的空间较大，对神经的碰触也较多，造成神经受损的风险比较高；现行“双微创腰椎内固定手术”是采微创钉加微创支架的方式，不仅体积小，且植入人体后再行组合，所需空间较小，几乎不碰触神经，因此更加安全。术后伤口疼痛非常轻微，观察两三天后即可出院且无需拆线。

腰椎手术方式多  详细咨询再选择

李世祥主任表示，腰椎手术有很多方式，因多数民众不甚了解，而认为腰椎手术非常危险，导致延误病情。其实，腰椎手术风险视病患病情、年龄、身体状况及手术方式而定，应与医师详细沟通，才能选择最适当的治疗方式。

一名42岁的周姓妇人，一年前开始出现下背痛的情况，且疼痛位置延伸至右大腿及小腿外侧，站立及走路时尤为严重，已影响到她的日常生活及睡眠。为此，周姓妇人至医院就诊发现，腰椎第4、5节间椎间盘突出并神经根压迫，起初因考量手术风险，选择以药物控制疼痛及复健治疗，但病症却加剧，最终才接受脊椎内视镜手术。目前，妇人疼痛状况已获得改善，且不需要使用止痛药物，日常生活及走路也恢复正常。

椎间盘突出压神经痛不敢开刀  脊椎内视镜手术可以解决

成大医院骨科部林政立医师表示，针对腰椎椎间盘突出患者，通常会施以椎间盘切除手术。传统椎间盘切除手术会辅以使用手术显微放大镜，现在则是可以采用脊椎内视镜进行椎间盘切除手术。因脊椎内视镜手术具有手术伤口小、组织破坏小、手术视野更清晰、提高手术安全性，且相较传统手术，术后恢复较快，而成效及复发率则是一样。

林政立医师补充，腰椎椎间盘突出造成脊椎神经的压迫，且出现明显运动功能障碍及大小便失禁者，需紧急施以手术处理。若无前述情况，症状主要为下肢疼痛或酸麻等，经医师评估后，可先采取药物及复健治疗；但保守治疗后改善情形不佳，持续疼痛且影响到日常生活，就应考虑手术治疗。

局部麻醉腰椎椎间孔镜手术  精准改善椎间盘突出

林政立医师强调，目前已成功使用脊椎内视镜手术治愈多名病患，并仅在局部麻醉下做腰椎椎间孔镜手术，进行椎间盘切除及椎间孔扩大成型手术，减少病患全身麻醉的风险。且因手术过程病患全程清醒，当接触到神经组织时，病人会有即时的回馈，因此可进一步减少脊椎神经损伤的风险。林政立医师特别提醒，并非所有脊椎疾患都能以此手术方式处理，需由专业医师进一步评估，选择最合适的治疗方式，才能达到最理想的治疗成效。

据统计，台湾平均每10人就有1人曾经泌尿道结石，患者约半数会在10年内复发，不但让病人深受其扰，甚至结石卡在泌尿道时，甚至会疼痛万分。以前在治疗肾结石往往要开刀取石，目前则是有体外震波碎石术之外，更可以采用微创方式治疗，让泌尿道结石病人多一项新的选择。

肾结石主流治疗　体外震波碎石术及经皮肾脏碎石术

随着科技进步，目前针对肾结石的主流治疗是“体外震波碎石术”以及“经皮肾脏碎石术”。台南市立安南医院泌尿科陈亿声主任指出，前者无伤口、不用住院，但结石廓清率较低，以及有着万一结石震不够碎而堵塞在输尿管造成疼痛的风险；后者需在腰部有1至2公分的小伤口，经由肾脏镜直接进入肾盂碎石，结石廓清率较高，但出血量较前者大，术后复原较慢。

一阶段迷你经皮肾脏碎石术+数位电子软式输尿管镜

有鉴于此，陈亿声主任改良发展“一阶段迷你经皮肾脏碎石术”；此外，安南医院还引进了一种可折式的“数位电子软式输尿管镜”，使泌尿道结石手术有了更多的武器。台南市立安南医院泌尿科医师黄韦铭表示，比起传统的硬式输尿管镜，软式输尿管镜有着可弯曲的优点，能够进入肾脏内寻找结石，再利用镭射把它打碎，安全性与结石廓清率俱佳。

风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少　仍维持结石廓清率

陈亿声主任进一步指出，“一阶段迷你经皮肾脏碎石术”伤口可降至只有0.5公分以内，对肾脏的伤害也变小；此手术较传统的经皮肾脏碎石术的风险小、出血少、疼痛减少、住院天数少，而且还能够维持结石的廓清率，对于年纪大、共病多、高风险、或不想有伤口的患者，提供另一治疗新选择。

高龄化的现代社会，下背痛和坐骨神经痛等腰椎退化性疾病已是十分常见困扰长者的通病，而相同症状的病人根据检查结果却可能需要不同的治疗方式。

伤口小、失血少　无传统手术僵硬感

58岁的江先生近期为下背痛及双下肢麻木而困扰，虽曾被诊断为腰椎第四第五节脱位并中度椎管狭窄，但因身体状况不佳而迟迟未处理。某日早上突发下肢疼痛以致无法站立，心导管追踪报告显示绕道血管有部分阻塞，医师为他进行微创腰椎减压及经骨皮质内固定手术，不但伤口小，失血量少，术后较无传统手术后的长期背部酸痛僵硬等后遗症。

南投医院神经内科主任赵亮钧指出“微创脊椎减压经骨皮质内固定手术”可将伤口缩至5公分以下，减少背部肌肉的创伤，更可降低手术中失血及感染率、缩短住院天数、减少手术后腰背酸痛的机会。同时减少不完全减压带来的症状改善有限或复发。国内外研究亦发现经骨皮质骨钉路径能提供更强的支撑固定效果。

下背痛原因复杂　详细咨询才能得到最合适的治疗

下背痛及坐骨神经痛的原因复杂，需经过完整的病史询问、神经学及影像学检查才能精确诊断及治疗，治疗方式从保守的药物及复健治疗、侵入性的局部注射及神经阻断，到外科神经减压并非融合或融合固定手术。

赵亮钧主任指出，每种方式都有其优缺点，民众须与医师详细讨论并考量个人最适合的治疗方式，才能得到最好的治疗效果，进而减少手术对生活及工作的冲击。选择优良复健及疼痛控制团队，也能提供在地民众更完整及多元的脊椎退化性疾病咨询与治疗。（文章授权提供／优活健康网）

在高龄化的现代社会，下背痛和坐骨神经痛等腰椎退化性疾病是常困扰长者的通病，而你知道吗？相同症状的病人却可能需要不同的治疗方式。目前除了有传统腰椎减压内固定手术及经皮微创腰椎减压内固定手术，更有“微创脊椎减压经骨皮质内固定手术”，为因腰椎疾病，需接受外科手术治疗的病人提供更多元的选择。

微创脊椎减压经骨皮质内固定手术  伤口小且副作用低

卫福部台南医院赵亮钧主任指出，微创脊椎减压经骨皮质内固定手术是利用与传统手术不同的经骨皮质骨钉路径，可将脊椎三节段以内的手术伤口缩至5公分以下，减少背部肌肉的创伤，更可降低手术失血及感染率、缩短住院天数及减少手术后腰背酸痛的机会，最重要的是，此手术能改善症状，避免复发。

根据国内外研究发现，传统的骨钉锁入骨髓质内，以骨质疏松病人而言，易有术后松脱移位、当节椎体损坏等并发症；新式的经骨皮质骨钉则因为骨钉固定在脊椎骨皮质，因此能提供更强的支撑固定效果，对一些轻度或中度骨质疏松症合并腰椎病变的病人来说是一大福音。

建立良好医病沟通　腰椎退化性疾病疗效佳

赵亮钧提醒，下背痛及坐骨神经痛的原因复杂，需经过完整的检查才能精确诊断及治疗。腰椎退化性疾病治疗方式从药物、复健、侵入性的局部注射及神经阻断，到外科神经减压并非融合或融合固定手术，病患都须与医师详细讨论，并考量自身状态寻找合适的治疗方式，才能达到最好的治疗效果，进而减少手术对生活及工作的冲击。