撰文采访／洪素卿
想要降低艾滋感染风险，近年专家力推“暴露前预防性投药（PrEP）”；研究显示，这类被形容是“吃的保险套”的预防性抗病毒药物与一般保险套合并使用，可以有效提供安全保障！不过，日前有民众却因云端药历上显示有这类抗病毒药物，遭到牙医师委婉以“消毒器材不足”等理由拒诊。
对此，专家表示，“未感染”者才能服用预防性抗病毒药物，医师根本不需要担心！而且，“即便患者使用的是治疗用药物，最新研究也再度确认，只要病毒量降得够低，即便性行为也不会传染”．呼吁医师一视同仁，不论眼前是什么样的病人，做好完整防护才能真正保护医病双方！
预防性用药。经确认“未感染”、才能使用
台湾艾滋病学会理事长、台大医院内科教授洪健清医师指出，病历会出现抗艾滋病毒治疗药物，主要有两种情形，一种是确认已经感染、正在治疗，另一种则是确认“没有”感染、用来预防．但不论是哪一种？都不需要担心。
以预防性用药来说，其全名是“暴露前预防性投药（PrEP）”，这是近几年国际间兴起、用于防堵HIV病毒传布的重要策略．在台湾，疾病管制署从2015年开始推动公费给药计划。
洪健清指出，医师如果在病历上看到这类用药，这显示患者是-公费给药对象，公费对象除了必须经完整检查确定没有“感染HIV”、才会获得处方之外；服药期间还要定期检查、保持未感染才能持续用药。医师反而应该更加放心！
PrEP使用原本用于治疗感染者“抗病毒疗法（ART）”药物组合的其中两种药物，使用者只要依规定服用，维持体内足够药物浓度，先前包括PROUD、IPERGAY等多项国际研究均显示，可降低HIV感染风险达九成以上。
洪健清指出，这两个研究前者是观察性研究、后者是随机双盲研究，两者都显示大约可降低86％感染风险。他并表示，这两者是早期研究，研究当时还不清楚是否真正有效，当发现确实有预防效果后、为了伦理因素提前终止，让吃安慰剂的人也改吃真正预防用药，两组并为一组继续延长观察，结果效果更好，可降低高达93-96%的感染风险。“如果大家都愿意好好用药，可以推估其预防效果应该够好，应该是99%、甚至100％。”
感染者很危险？ 研究挂保证：“用药治疗！测不到病毒就不传染”
至于正在用药治疗当中的患者会不会有很高的传染风险呢？洪健清指出，治疗中的病患六个月会抽血一次，经六个月稳定用药的情况下，以台大为例，98%以上患者病毒量都可降低至检测不到，即使测到也是都是<200 copies/ml低病毒量。而多项国际研究显示，只要感染者使用ART抗病毒药物治疗、将血液中的病毒量降低于<200 copies/ml，即便是无套肛交、感染风险也相当于“零”。
以今年五月发表在刺络针（THE LANCET）期刊上的PARTNER2研究为例，这一系列研究追踪超过九百对男同性恋相异伴侣（相异伴侣：一个感染者、一个未感染者）、将近七万七千次无套性行为，结果显示，在感染者病毒量控制在低于<200 copies/ml的情况下，没有任何一个原本未感染的伴侣遭到另一半感染。
该研究论文作者指出，这个研究再次证明只要经治疗将病毒量降得够低，则即便无套-、传染HIV的风险也是“零”。再度证实“ U=U (undetectable测不到、等于不传染 untransmittable) ”的讯息确实正确。
而如果从病毒传染率来看，无套肛交是感染风险最高的性行为，估计其传染风险可从百分之零点几、高到百分之十或更高。医疗人员被沾染有患者血液或是体液的锐器戳伤，在患者没有接受任何治疗的情况下，推估其遭到感染的概率则约莫是千分之三。
因此，他强调，即便医疗人员在药历上看到患者正在服用治疗性的抗艾滋用药，也不需担心遭到传染，因为传染风险已经透过治疗而被消弭。
一视同仁 安全防护做好才是王道
但“不用担心、不等于不用小心”！洪健清强调，医疗人员面对任何前来就医的人，不论对方是否有艾滋病毒感染，都应该谨守全面性防护的原则。
毕竟，-以现有感染人数推算，大约有16%的感染者仍不自知。未来需要透过更多筛检计划把这些人找出来，“但前提也必须他自己知道有风险，如果不认为自己有风险，不会主动参加筛检，即便遭到感染也不自知，医疗人员更不可能从电脑就看出来他是否有风险！”
此外，在医疗过程中除了HIV感染者之外，更多机会可能接触到B、丙型肝炎等患者。面对这两种病人，相信牙医师也应该都是采取高规格在照护病患、保护自己。“如果都是同样高规格保护措施，艾滋病毒就不可能造成传染！”
医师按照医疗常规做好安全防护，病患规则用药做好病毒防堵，打造安全共好的医疗环境。
台湾艾滋病学会 / Via 台湾艾滋病学会
台湾艾滋病学会 / Via 台湾艾滋病学会
