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婴幼儿出现张口呼吸、吃奶困难、呼吸困难等症状,需小心鼻颅底肿瘤
50多天的女婴小笛笛因吃奶时呼吸困难,自出生以来从未安稳入睡,进食较少导致体重明显减轻,辗转多家医院寻求治疗。近日,小笛笛被南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科确诊为鼻颅底血管瘤,并成功为她实施了经鼻内镜下低温等离子鼻颅底肿物切除术。术后,小笛笛呼吸通畅,恢复良好,已痊愈出院。经查阅国内外文献,这是迄今国内同类疾病成功实施手术的案例中年龄最小的患者。
鼻颅底肿物堵塞鼻腔
女婴无法呼吸
据介绍,从满月后,妈妈就觉得小笛笛有点不对劲了,每次一吃奶,小笛笛就会出现透不过气的模样,憋得小脸通红,奶也吃得越来越少,特别是睡觉时,只要闭上嘴巴,更是呼吸不畅,无法安稳入睡,经常扭动哭闹。这可让全家人急坏了,急忙带她去医院就诊。到了当地医院,鼻部MRI检查显示,在小笛笛的右侧鼻腔里,有一团肉肉的东西。患儿右侧鼻腔基本没有空间去呼吸。
由于患儿只有50多天,而体重明显低于同龄婴儿,只有4.5公斤,肿瘤又相对较大,当地医院建议转往上级医院诊治。小笛笛爸妈带着她辗转来到南方医科大学珠江医院就诊。入院后经过详细的影像学检查发现孩子的右侧鼻腔被肿瘤占位,经多学科专家会诊讨论,诊断为鼻腔前颅底血管瘤。
血管瘤是一种常见肿瘤,“但是发生于新生儿鼻腔鼻窦的几率非常低。”据该院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授介绍,临床上新生儿先天性肿瘤多见畸胎瘤、皮样囊肿等,“出生50多天的新生儿发现鼻腔血管瘤,是很罕见的。”肿瘤已经占满患儿鼻腔,必须要及时施行手术,否则等肿瘤长大,可能会危及生命。
鼻内镜下手术
外部无创出血少
但是,对一名出生仅50多天的新生儿进行鼻颅底肿瘤切除,有着极高的风险。治疗团队和患儿需要共同面对一系列难题:患儿年龄太小,全身总血量仅为270ml左右,仅相当于2/3瓶易拉罐的量,手术出血量难以控制,麻醉风险大,气道管理难度大。其中哪一个环节出了问题,后果都将不堪设想。如果采用传统经外鼻进行,不仅创伤大,而且术中容易出现大出血,危及患儿生命,再加上损伤组织严重将难以彻底切除鼻颅底的肿瘤。
为了顺利完成手术,尽可能把手术风险降到最低,邱前辉组织团队和新生儿科、麻醉科、手术室等相关学科进行术前评估讨论,最终决定采用经鼻内镜鼻腔入路微创手术,术中采用低温等离子射频消融,既避免了外部大切口及术后瘢痕,又避免了术中出血量过大。
7月24日,在麻醉科、手术室等多个学科的协助下,邱前辉主任领衔的鼻颅底外科团队为小笛笛施行手术。经过约1个小时的紧张手术,成功为患儿切除了直径达2cm的肿瘤,而且鼻外没有任何切口,保证孩子的面容没有受到影响。术后,小笛笛吃奶时呼吸顺畅,并且终于可以香甜入睡了。
近年来颅底肿瘤患者的数量快速增长,颅底手术的难度也不断增加。专家提醒,婴幼儿出现张口呼吸、吃奶困难、呼吸困难以及体重增长缓慢等这些症状,需小心鼻颅底肿瘤。
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