119！孩子何时应挂急诊（下）

2018-02-18 18:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 状况5：外观无异的强力撞击急诊时机》疑似颅内出血症状，须排除游戏时不小心的撞击，或是从床上滚落下来……，发生在孩子身上的各种意外撞击，都让父母惊吓不已。傅承伟医师说明，孩子发生撞击，最怕的就是有颅内出血问题。若颅内出血，会造成脑部的压力过高，表现出来会有意识不...

119！　孩子何时应挂急诊（下）

状况5：外观无异的强力撞击
急诊时机》疑似颅内出血症状，须排除
游戏时不小心的撞击，或是从床上滚落下来……，发生在孩子身上的各种意外撞击，都让父母惊吓不已。傅承伟医师说明，孩子发生撞击，最怕的就是有颅内出血问题。

若颅内出血，会造成脑部的压力过高，表现出来会有意识不清、胡言乱语、剧烈头痛、持续呕吐、肢体无力等状况。因此当这些症状出现时，为了要排除是不是有颅内出血的可能，都必须马上就医。如果没有上述症状，孩子哭一哭后就恢复精神，仍跑跑跳跳，父母就不用多虑，外伤的部位冰敷消肿即可。

撞击后头部如果出现外伤，有少数的孩子可能会有延迟性的出血，即刚撞到时只有一点点出血，所以症状不明显，经过2、3天，出血的量变大了，于是开始有意识不清、头痛、呕吐等症状出现。

傅承伟医师叮咛，如果孩子在撞击后有头部外伤的话，请家长要持续留意观察至少3天，甚至一个礼拜，观察孩子有没有上述的症状出现。

无异状时可居家观察
不论急诊、门诊，经常碰到孩子撞到后家长就紧张急忙带来就医的情形。傅承伟医师表示，经过初步检查，孩子的活力很好，问诊也没有上述那些状况，基本上医师仍以卫教为主，此外就请家长在家观察，不会另外做仪器检测。

因为做检查基本上没有太大意义，傅承伟医师认为，照X光片，除非是非常强大的撞击，不然颅骨基本上没那么容易骨折，而 X光片只能看到有没有骨折，但看不出脑部有没有出血，脑部是否出血，势必要做电脑断层才会知道。

然而如果门诊时没有那些可能会有脑出血的症状，做电脑断层也没有太大意义。因为现在照了没有出血，不代表之后不会再出血。所以在诊间，医师通常也是看患者有没有明显的问题症状，这个部分其实家长在家也可自行观察。

状况6：肚子痛到站不直
急诊时机》急性盲肠炎、肠套叠症状时，可送急诊
肚子痛的症状大部分多是因为肠胃炎或宿便引起。肠胃炎除了肚子痛，还会有发烧、拉肚子或是呕吐等症状。

宿便则通常没有发烧，也不会吐，而在肚子周围或左下腹靠近降结肠的地方，会有些压痛感。照X光后，经常会发现肚子里有很多的宿便。经过灌肠治疗后，傅承伟医师表示，很多孩子肚子痛著来，灌完肠、大便解完之后就开心的回去。

在小儿科比较常看到，真正属于腹痛急症的是急性盲肠炎。刚开始是肚子周围痛，隔几个小时变成很明显的右下腹痛（即盲肠的位置）。按压孩子的肚子会发现变得比较硬，严重时可能走路都没办法站直，只能弯曲著身体，站直就会感觉疼痛。可能伴随微微的发烧、恶心感、吃不下东西，此时也建议马上就医。

此外，肠套叠也会出现一阵一阵的肚子痛。肠套叠好发于1岁多～2岁，典性的症状会有持续的阵痛、呕吐、解血便，多数的症状仍以一阵一阵的阵发性肚子痛为主。

十几至二十分钟，不到半小时就痛一次，而且痛起来非常非常难受，怎么哄都安静不下来，孩子可能因为疼痛而双脚弓起，不过过个5～10分钟却又不痛了，再过20～30分钟又开始非常非常的痛，如果有类似这样的状况当然必须送医。

肠套叠好发于1岁多～2岁

状况7：呼吸急促且喘
急诊时机》正常状态下，呼吸又快又喘，每分钟超过60下
小朋友呼吸的速度因年纪而有不同，傅承伟医师说明，不过一般来说每分钟不会超过30～40次。每分钟40～60次属于比较喘，超过60次就算很喘了。孩子无剧烈运动，安静休息时却呼吸过快，而且呼吸会喘时，必须尽快就医。

当孩子呼吸急促时，家长可观察孩子看有没有发烧或是咳嗽等症状。孩子发烧时呼吸及心跳都会偏快，咳嗽也会让呼吸变急促，若合并感冒症状则要小心是否有合并肺炎。

也有可能是细支气管发炎引起呼吸急促，尤其是2岁以下的孩子，因为他们气管的构造相对来说比较小，有些比较明显的发炎会让他的气管变得更狭窄，这时会造成呼吸困难。

傅承伟
学历：阳明大学医学士
经历：马偕医院小儿科住院医师、马偕医院小儿肾脏科总医师、马偕医院小儿肾脏科研究员、中华民国小儿专科医师、小儿肾脏专科医师
现职：新店耕莘医院小儿肾脏科主治医师

＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2014年9月号。http://www.mababy.com/

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