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SOS！新生儿常见的呼吸系统疾病（上）

2018-02-17 01:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 胎儿在妈咪肚子里，营养、氧气都是靠妈咪传送而来；然而一旦离开母体，婴儿就必须靠自己呼吸！所以一些新生儿常见的呼吸问题可能就会发生了，例如：呼吸过速、肺发育不全、呼吸窘迫、胎便吸入等等，这可要吓死爸妈了，该如何警觉与配合治疗呢？能够预防吗？离开娘胎，新生儿得靠自己呼吸…&he...

新生儿常见的呼吸系统疾病（上）" src="http://www.laishu.com/laishunews/pic/20180217/8cd220f6aa67a02e9f4337e2c01ed65b.jpg" style="width: 100%" class="img-thumbnail">

SOS！新生儿常见的呼吸系统疾病（上）

胎儿在妈咪肚子里，营养、氧气都是靠妈咪传送而来；然而一旦离开母体，婴儿就必须靠自己呼吸！所以一些新生儿常见的呼吸问题可能就会发生了，例如：呼吸过速、肺发育不全、呼吸窘迫、胎便吸入等等，这可要吓死爸妈了，该如何警觉与配合治疗呢？能够预防吗？

离开娘胎，新生儿得靠自己呼吸……
在娘胎里的胎儿，其营养、氧气都靠胎盘从母亲处转送而来。而一个足月正常的婴儿一旦与胎盘脱离关系，就可以在一分钟内借着其强而有力的呼吸，使其肺脏充满着气体，接着肺部血管的阻力急速下降而开启了肺部的正常功能。

原来在胎儿肺部的表皮细胞主要分为两型，第一型细胞呈扁平状，除支撑肺泡外，可能没有太多的功能；第二型细胞呈圆型、较大，介于肺泡之间，具有制造及贮存可促进肺成熟的磷脂质（Phospholipid）之功能。胎儿肺泡愈成熟，出生后在吸气时肺泡会扩张，呼气时仍能维持肺泡的空间，不致塌陷，才能有效地完成气体的交换作用，这个功能需要靠降低肺泡表面张力的物质──表面张力素（Surfactant），也就是由第二型肺细胞所产生的磷脂质。

所以由胎儿到新生儿的正常生理演变过程中是需要靠下述很多的因素才能达成，如产生足够的表面张力素，来减少肺部的表面张力，使肺泡膨胀，避免肺膨胀不全，以及肺小动脉的张开、在胎儿时期连接下行大动脉与肺动脉的动脉导管（ductus arteriosus）与卵圆孔的关闭等。然而早产、微生物感染、神经肌肉异常、胎儿发育过程中有缺陷及分娩时的并发症都会影响到新生儿的呼吸功能。

胎儿与新生儿的呼吸及循环生理
通常经阴道自然分娩的婴儿于生产时会受到产道的挤压，导致其肺部内2/3的羊水离开肺部；其余留在肺部的羊水得靠淋巴管及肺微血管引流而出；早产儿若因接受剖腹生产而缺乏了产道的挤压，所以产后往往会有呼吸困难的现象。大部分的婴儿于出生后30秒内开始呼吸，90秒内即有规律性的呼吸；有许多因素可促成婴儿作恒定性的呼吸，例如痛觉、温度刺激、触摸皮肤、酸中毒、缺氧、二氧化碳滞留；但在严重的酸中毒、缺氧、脑部受伤、母体使用药物时反而会抑制呼吸。

胎儿的血液循环不同于成人的血液循环。携带氧量高的血液主要由下腔静脉回到左心房与左心室；反而含氧量较少的血液会经由上腔静脉回到右心室；只有7％之心输出血量进入胎儿的肺部中。出生时，肺动脉的阻力可因肺部的扩张、血氧量的增加而减低；肺动脉阻力减低后可避免经由动脉导管的由右至左的血液分流（Right to left shunt）。肺动脉血流增加时，左心房的压力同时也增加，关闭了卵圆孔，也避免了心房处由右至左的血液分流现象。

动脉导管之功能性关闭往往发生于出生后不久，但解剖学上的关闭，于足月生产的婴儿，却发生在出生后1014天左右，在早产儿则发生在出生后数个月。婴儿于出生后12周内，很容易因缺氧或酸中毒而使成人型循环回复到胎儿型循环。新生儿于生产过程中，不论呼吸或循环均可产生极大的改变，大部分的婴儿均可适应良好，只有10％的婴儿适应不顺利。

抢救新生儿！常见4种呼吸系统疾病

1.新生儿暂时性呼吸过速
出生时，婴儿会迅速而且有很大的生理转变，其生存有赖于氧气与二氧化碳立即并且有秩序的交换。为了有效的交换，肺中充满液体的肺泡必须充满着空气，而空气必须借着恰当的呼吸运动来交换，于是在靠近肺泡处就建立起剧烈的微循环。因此出生后呼吸型态很快地就从胎儿浅的阵发性吸气特性转换成规则、较深的吸气。

发生原因
新生儿肺部的充气不是对一个塌陷的组织吹气，而是迅速地以气体取代支气管和肺泡的液体，出生后其残余的肺泡液体会经由肺循环来加以清除，而极少部分则经由肺淋巴系统清除，若从肺泡清除的液体延迟过慢或滞留，就会引发新生儿暂时性呼吸过速（Transient tachypnea of new-born；TTNB），故又名湿肺（Wet Lung），是一种自限性的疾病，没有复发的危险性，也不会留下肺脏失能的后遗症。

另外会发生新生儿暂时性呼吸过速也与下列诸因素有关：
（1）发生在较大的早产儿、急产或尚未有产痛就经由剖腹产生出的足月婴儿。

（2）曾发生周产期窒息。

（3）母亲患有糖尿病。

（4）产妇接受过量的镇静剂、麻醉药。

（5）新生儿体温过低。

（6）产妇接受过量的葡萄糖输夜。

（7）产程过长，也是值得注意及仔细观察的。

症状
新生儿暂时性呼吸过速通常发生于足月或接近足月的早产儿，也可发生于较小的早产儿，由于肺泡内的肺液，于胎儿出生后，仍有些未被排出或吸收而干扰到气体的交换所致。其特征为婴儿生下来后出现呼吸急促及喉鸣声，胸部较轻微凹陷但较不常见，低血氧且偶尔会发生呻吟声，出现呼吸窘迫的症状一般极为轻微而且多在出生后数小时、半天或1天内消失而获得改善。

诊断＆治疗
临床上新生儿在产后6小时内就会出现呼吸急促（每分钟超过60次）的现象，有时会持续12小时以上。其胸部X光呈典型的两侧肺门部弥漫性浸润，显影会增加，在右侧小裂处或胸腔可见积液。其临床症状与胸部X光的影像通常在2448小时后会有显著的改善而恢复正常，但需与肺炎、败血症、肺部气漏、先天性心脏病作鉴别诊断。其治疗大多只需短时给予氧气，维持血氧90％以上就可以；除非是很严重者需呼吸器治疗，否则一般在2448小时后会自动恢复正常。

由于氧气的治疗会延迟到母乳的哺喂，干扰到母婴亲密关系的形成及母乳哺喂的成功率，住院的时间也需延长。因此为了减少新生儿暂时性呼吸过速的发生，预先排定的剖腹产最好选在妊娠39周以后才执行。

2.肺发育不全
原因＆症状
胎儿肺部的发育在妊娠第一孕期时就已开始了，所以在任何孕期，只要有干扰肺部发育的情况，都会引起肺发育不全（Pulmonary Hypoplasia）。而引起肺部发育不全有2个病理机转：（1）外在的压迫，阻碍了肺部的生长发育；（2）神经肌肉功能不良而影响到胎儿的呼吸运动所致。

由于窒息性胸部发育不良（如很小的胸部），或是羊水太少，造成子宫外在的压迫影响到胸壁的发展，因而抑制了肺脏的发育。而羊水量太少可能与肾缺失之胎儿尿量产生减少（如Potter症候群）或未足月（＜20周妊娠）早期破水而导致慢性羊水外漏有关。单独的单侧肺缺失（通常是左肺）经常是无症状且具有家族性的；患有严重的横膈膜疝气先天性畸型的患者，因膨入胸腔的胃肠占了胸腔内不少的空间而干扰了肺脏的发育，因而出现肺发育不全，也会导致小型肺动脉肌肉层的增生，进而造成肺高压症，也经常出现气胸。

会干扰胎儿呼吸运动的神经肌肉疾病如先天性前角细胞疾病（Werdnig-Hoffmann症候群）也可能会造成肺发育不全，另外胎儿水肿的表现会有全身水肿、腹水，及肋膜和心包膜积水，甚至双侧肋膜都积水，也都会干扰肺部的发育而导致肺发育不全。

诊断＆治疗
肺发育不全的产前诊断和治疗都是针对其原因来治疗改善，至于产后的治疗，大部分都只是支持性疗法而已。