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摆脱孕期腹痛困扰区别正常＆异常症状

2018-02-23 00:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 一般人常见的腹痛原因可能有盲肠炎、便秘、泌尿道等问题。而在怀孕期间，则必须考量到是否与怀孕相关，还是非怀孕相关的腹痛。倘若是怀孕相关的腹痛，又因生理结构和妊娠周数而有不同阶段性的差异。腹痛的原因这么多种，孕妈咪应该如何区别呢？一旦有腹痛情况就要就医吗？就由本文来为您解说孕期和一般情况的腹痛原因，以及...

孕期腹痛困扰　区别正常＆异常症状" src="http://www.laishu.com/laishunews/pic/20180223/dba751113f7f034555f7fdb35ab835ac.jpg" style="width: 100%" class="img-thumbnail">

摆脱孕期腹痛困扰　区别正常＆异常症状

一般人常见的腹痛原因可能有盲肠炎、便秘、泌尿道等问题。而在怀孕期间，则必须考量到是否与怀孕相关，还是非怀孕相关的腹痛。倘若是怀孕相关的腹痛，又因生理结构和妊娠周数而有不同阶段性的差异。腹痛的原因这么多种，孕妈咪应该如何区别呢？一旦有腹痛情况就要就医吗？就由本文来为您解说孕期和一般情况的腹痛原因，以及有哪些注意事项，让您安心度过怀孕三阶段并顺利生出健康的宝宝。

腹痛的原因
台北马偕纪念医院妇产部高危险妊娠科主治医师王亮凯指出，孕妈咪腹痛的原因，有一部分是怀孕后的生理性结构改变及怀孕过程中产生的其他因素所造成，而另一部分则是非怀孕相关的腹痛。中山医学大学附设医院妇产部主治医师刘崇贤表示，孕妈咪的腹痛会随着妊娠周数而有不同阶段的差异。一般而言，有些腹痛的表现是怀孕造成的正常现象；有些是疾病所造成的异常症状；有些是一般胃肠症状所引发。腹痛的原因相当多样，依照不同类型分别介绍如下。

怀孕相关的正常腹痛
﹝初期（1～3个月）﹞

子宫变大
子宫随着胎儿的成长逐渐扩张、变大，子宫在被撑大的同时会拉扯到圆韧带，这时孕妈咪会感到下腹有疼痛、撕裂感。这类的不适通常会偏于左下腹或右下腹或两侧。不过，有些肚子比较小的孕妈咪在怀孕初期可能比较察觉不出来，到中后期才会有这种情况出现。刘崇贤医师建议，用温热的手抚摸于疼痛处，如此可促进血液循环，并缓解充血及疼痛感。

﹝中期（4～6个月）﹞

胎动
到怀孕中期，孕妈咪开始明显感受到胎儿在肚子里翻来滚去的，有些比较敏感的孕妈咪甚至会因胎儿的动作，觉得腰酸背痛或是因受到拉扯而引起些微的疼痛感，这类的不适通常是短暂的，会随着胎动结束而缓解。

﹝后期（7～10个月）﹞

l   子宫压迫
子宫底从中期扩张到肚脐的位置，像小玉西瓜般大，到末期则发展到胸骨处。子宫易压迫肠胃道、膀胱与脊椎，引起腹痛和腰酸背痛。若觉肚子太大造成负担，建议可使用托腹带撑住肚子，缓减疼痛感。

怀孕相关的异常腹痛
﹝初期（1～3个月）﹞

流产
怀孕初期（约12周前），若胚胎本身发育不良，或是胎盘有缺陷等问题，即易有流产的可能。高龄产妇（超过35岁）由于胚胎异常概率高、子宫循环不佳等因素，也较容易有流产的情况。若有下腹阵阵疼痛，子宫收缩，伴随出血，极有可能是先兆性流产（5～20%的孕妇会有这种情况）或有其他流产的情况。

子宫外孕
要是月经过期两周没来，确定为怀孕后，最慢两星期内一定会在子宫内看到胚胎。倘若没有看到胚胎，有可能胚胎已着床于输卵管、子宫颈等子宫以外的地方，有些人会有疼痛感（随着胚胎着床位置不同而有差异），也有些人不会有感觉。假如早期发现（周数小）的话，可用药物治疗。太晚发现的话，可能会造成腹腔出血，危及生命，不得不慎。

﹝后期（7～10个月）﹞

胎盘早期剥离
一般正常情况是胎儿出来后胎盘才从子宫壁剥离下来。倘若胎儿还没出生，部分或全部胎盘就从子宫壁剥离下来，即称为胎盘早期剥离。有些较轻微的情况是胎盘只有少部分剥离，因此没有明显症状。不过，倘若胎盘剥离面超过一半（以上），即有可能造成胎儿缺氧，甚至胎死腹中。有妊娠高血压、慢性肾脏疾病、全身性血管病变或子痫前症等疾病的孕妈咪，为胎盘早期剥离的高危险群。

另外，腹部受到强烈外力撞击、吸烟、孕妈咪营养不良等情况，也容易造成胎盘剥离。胎盘剥离的症状因人而异，不过通常会感受到强烈地腹痛，伴随阴道出血，子宫变得非常硬且会持续收缩无法放松，严重情况会危及妈咪和胎儿的生命。

早产
通常妊娠6个月左右，胎儿的体重为600g；7个月为1200g；8个月为1800g；9个月为2500g，胎儿随着周数愈大成长速度也愈快。而到怀孕末期，会出现“假性阵痛”，也就是子宫收缩所造成的腹痛。一般来说，十分钟以内的子宫收缩都要注意。倘若半小时就达4～6次以上，则要注意有早产的可能。另外，借由分泌物也可观察，假如分泌物愈来愈多，并有落红现象，表示子宫颈已开始在扩张，有早产迹象，必须注意。

非怀孕相关的腹痛
急性盲肠炎
急性盲肠炎的症状通常先从上腹的闷痛感开始，伴随恶心、呕吐现象，慢慢变成整个腹部的疼痛，且右下腹会明显感受到肌肉紧绷的痛感。少部分人会有发烧、白血球增加等情况。孕妈咪有急性盲肠炎的症状与一般人相似，不过，王亮凯医师指出，由于在怀孕期间，体内器官受到变大的子宫推挤，疼痛位置不像一般人出现在右下腹；加上在孕期就容易有恶心、呕吐等症状，造成急性盲肠炎的典型症状变得不明显。

这时候，便必须依靠超音波或核磁共振等影像学的检查，才能做正确诊断。假如确定为急性盲肠炎，必须尽快手术切除阑尾，避免阑尾在体内破裂引发腹膜炎，甚至并发败血症，危及妈咪和胎儿的生命。

子宫肌瘤
子宫肌瘤是指子宫的肌肉细胞或结缔组织产生细胞异常增殖现象。大多属良性肿瘤。若没有定期做体检的人很难主动去发现，因此多是在产检时才顺道发现有子宫肌瘤。子宫肌瘤的症状因人而异，通常和肌瘤生长部位及大小有密切关联性。有的患者不会有任何症状，也有的患者会出现下腹疼痛及下坠感、经血量增多、痛经等症状。

对想要怀孕的女性而言，若有子宫肌瘤，恐怕会造成受经卵不易着床，因此必须尽早治疗较容易怀孕。倘若到了妊娠中后期才发现有子宫肌瘤，容易导致胎位不正、流产、早产以及胎盘剥离等情况。

卵巢扭转
卵巢肿瘤分为良性和恶性。一般来说，八成以上的肿瘤均属于良性，多半没有症状，或是自行消失。不过，由于卵巢在腹腔内并非是完全固定不动的。因此，若卵巢肿瘤不断增大（超过5公分），或是受到撞击、激烈运动等都易造成卵巢扭转。卵巢扭转后，会阻断血液流通，甚至造成整个卵巢坏死，引发下腹部剧痛、恶心、呕吐与发烧症状，这种情况就可能要用手术切除卵巢。通常卵巢扭转的初期症状不明显，容易忽略。

因此若经由检查发现有卵巢肿瘤，就算是良性的也务必要定期就医追踪。

急性胰脏炎
一般而言，急性胰脏炎与长期使用的药物（例如：四环素）、家族有胰脏炎病史、高血脂症以及不良嗜好（例如：酗酒）等相关。症状通常为腹痛、食欲不振、恶心、呕吐与轻微发烧等症状。有时腹部的疼痛感延伸到背部，让患者难以忍受；也有可能随着进食情况而使症状加剧。更严重的病患有可能并发急性肾衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。

通常为了减轻胰脏的负担，医师会要求病患禁食，配合补充液态的营养品。不过，孕妈咪的情况不同，必须依照专业医师指示采用合适的治疗方式。

便秘
孕期由于体内荷尔蒙的作用，导致肠胃道平滑肌松弛，蠕动变慢，食物停留在肠胃道的时间延长，水分多被大肠吸收，粪便因此而变硬，容易出现排便不顺的问题。另外，逐渐变大的子宫会压迫直肠，更加容易导致便秘。长期便秘除了引发腹胀、腹痛，加上为了供应胎儿所需，孕妈咪体内的血流量增加，若循环不好更会导致血管压力增大，而容易有痔疮现象。建议孕妈咪可从日常饮食着手，将一餐中蔬菜、水果等富含纤维质食物的分量提高，补充足够的水分，避免摄取过多高脂肪或过于油腻、辛辣的食物，并搭配适度运动，相信可慢慢改善便秘的情况。

肠道阻塞
导致肠道阻塞的原因通常是因为沾黏（例如：剖腹产的妈咪），或是因肠扭结、肠道发炎等因素造成，会有腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐以及便秘等症状。倘若肠道阻塞部位比较靠近大肠，腹部痛或胀气等感受会较多。

这种患者必须饮食采清淡为主，少吃油炸类或易产气食物（例如：豆类、马铃薯以及地瓜等），并切忌暴饮暴食。

泌尿道问题
造成腹痛的泌尿道问题包括尿道炎、尿道结石以及肾盂肾炎等。由于在怀孕期间，孕妈咪体内的安胎荷尔蒙分泌量逐渐增多，使得骨盆底肌肉及骨骼的韧带变得较为松弛，加上妊娠初期和后期，膀胱受到增大的子宫压迫，易出现频尿感，这是正常现象。

而在频尿的同时，若有腹痛、排尿困难，或是偶有血尿等症状，就要怀疑是否有尿道结石。倘若忽略这些警讯，让细菌由尿道进入膀胱，再上行至肾脏，便有可能导致肾盂肾炎。除了会有上述之频尿、排尿困难、尿液混浊、血尿及排尿有灼热感等症状之外，还会导致恶心、呕吐、腹痛及全身无力等症状，严重的话更可能引起败血症、菌血症等致死性的疾病。

胆囊炎
胆囊发炎的原因有九成以上是因为胆囊结石。孕期由于生理变化，导致胆囊容积增加，排空速率减缓，胆汁滞留，胆汁中的胆固醇沉积而形成结石。胆囊发炎时会一并刺激位置接近的横膈膜，引发恶心及呕吐感。除了恶心、呕吐，还包括右上腹疼痛、发烧以及黄疸等症状。

胆囊炎患者应忌吃高胆固醇食物（例如：蛋黄、动物内脏、油炸类），并要少吃刺激性、重口味的调味料与食物。多喝水、吃优质蛋白质（例如：豆类、鱼类、瘦肉等）及蔬果类食物，促进体内新陈代谢，并可减少胆汁淤积。

关于腹痛之注意事项
Ø   王亮凯医师建议只要是异常的腹痛，还是要就医寻找原因。
Ø   假如孕妈咪因腹痛去医院，通常医师会先检查是否因怀孕而造成的腹痛，或是有无早产迹象。倘若都不是，则可能考虑为其他非怀孕的内科疾病引起。
Ø   假如孕妈咪腹部的疼痛非怀孕所引起，则要注意有无肠胃炎、尿道炎、胆结石甚至肝脏的发炎。
Ø   除病态腹痛外，医师都会教导孕妈咪纾缓腹痛的方式，诸如改变姿势、用手抚摸在疼痛部位等。
Ø   妊娠末期发生不正常的腹痛与子宫收缩有可能是早产迹象。一旦早产，会因为孩子器官及神经系统未发育健全，而患上并发症。因此，医师都会等到至少34周后才让孕妈咪将胎儿分娩出来。而要确认孕妈咪是否有早产迹象，可透过采集阴道分泌物检测、超音波及胎儿监视器来测出。
Ø   倘若孕妈咪有任何不舒服的情形或者不放心，还是应该要求助于医师。

最后提醒孕妈咪，除了注意日常饮食的均衡摄取、适量运动以及休息，平时的作息也应尽量正常，不要经常熬夜，并注意不要站太久、提重物等小细节。在心灵上经常感到满足、快乐与充足的睡眠也可改善孕期的不适感。同时，在孕期中会随着妊娠周数增加而出现不同症状，这时不要太过紧张，有问题寻求专业医师协助，也都有助于缓和疼痛的情况喔！

王亮凯
学历：
中国医学大学医学士
经历：
台北马偕纪念医院妇产部住院医师、高危险妊娠科研究医师
现任：
台北马偕纪念医院妇产部高危险妊娠科主治医师

刘崇贤
学历：
中山医学大学医学研究所博士
经历：
中山医学大学附设医院妇产部中港院区主任
现任：
中山医学大学医学系妇产科副教授
中山医学大学附设医院妇产部主治医师

资料来源：婴儿与母亲杂志9月号╱张晴宜 著╱咨询 中山医学大学附设医院妇产部主治医师刘崇贤　台北马偕纪念医院妇产部高危险妊娠科主治医师王亮凯