怀孕早期筛检新趋势关心孕妈咪（中）

2018-02-21 10:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 2012年美国子痫前症专家HowardCuckle认为，如果把治疗提早至1216周，可以减少80％以上早发型子痫前症及子宫内胎儿生长迟滞的概率。另外前述的英国Nicolaides教授，也在2013年WhiteJournal（UOG，IF：3.007）中发表了最新的统合分析（Me...

怀孕早期筛检新趋势　关心孕妈咪

2012年美国子痫前症专家Howard Cuckle认为，如果把治疗提早至1216周，可以减少80％以上早发型子痫前症及子宫内胎儿生长迟滞的概率。

另外前述的英国Nicolaides 教授，也在2013 年White Journal（UOG，IF：3.007）中发表了最新的统合分析（Meta-Analysis），整合了过去10年42篇报告共计27,222位孕妇，证实了将子痫前症的治疗提早到16周之前，服用低剂量的阿斯匹林（Aspirin），能够减少82％以上早发型子痫前症的发生，以及减少约60％的胎儿死亡机会，两者可以说是不谋而合。

2.胎儿染色体异常筛检＆胎儿结构异常筛检
在怀孕第11至13（＋6）周，透过胎儿染色体异常筛检，测量胎儿头臀径（CRL）、颈部透明带厚度（NT），采检母血血清游离乙型人类绒毛性腺激素（free β-hCG）、怀孕相关蛋白质A（PAPP-A），综合计算染色体异常的风险值，胎儿异常的筛检率可达8287％！若加上软指标的检查，包括胎儿鼻骨（Nasal Bone）、三尖瓣有无逆流（Tricuspid regurgitation）、静脉导管有无逆流（DV regurgitation）等，筛检率更可达90％以上！

胎儿颈部透明带增厚除了是染色体异常的指标，也与胎儿心脏异常、染色体微缺失、先天性感染有关，可说是早期的胎儿高层次超音波。

此外，绝大部分的胎儿重大异常，在11至13（＋6）周的超音波扫描就可以筛检出来；但有些异常会延迟到第二、甚至第三孕期才会发生，例如一些大脑异常、小头畸形、胼胝体发育不全、软骨发育不全症、肺部病变等。所以若孕妇在第一孕期风险评估属于低风险群，仍建议于怀孕第2024周进行高层次超音波检查。

3.早产风险评估
“千金难买早知道”！特别是对早产而言，如果可以及早掌握状况而能预防，就有机会避免宝宝未足月即提早来到人世。早产的发生看似突然，事实上却有迹可循，在适当时机掌握蛛丝马迹，将可有效预防早产的发生。约有2％的早产会在34周之前发生，是造成新生儿死亡与不良预后最主要的原因，透过早产风险评估，可筛检出早产的高风险族群，接受追踪与长效型黄体素治疗，甚至接受子宫颈缝合手术，可有效减少早产的发生概率。

认识传统的、仍是主流的唐氏症筛检方法

第一孕期唐氏症筛检
◎建议检查时间：
怀孕1113周。建议跟此时期的抽血检查一起做。

◎检查目的：
从胎儿颈部透明带是否偏厚，以及鼻梁骨发育是否有缺损、发育不良等情况，再加上孕妇血清的PAPP-A、β-hCG（乙型人类绒毛性腺激素）来区别孕妇是否为唐氏症的高危险群。

◎重要性与优点：
（1）不具侵入性，还可以看超音波，检视胎儿有无外型重大的畸形。

（2）检出率可达约8287％！

（3）不只可筛检出唐氏症（第21对三染色体异常），还可筛检出第18对染色体异常（第18对三染色体，即爱德华氏症Edward’s syndrome，大多胎死腹中）、第13对染色体异常（巴陶氏症，Patau syndrome）。

◎建议实施对象：
不论孕妇是否满34岁，均建议检查。

◎考量：
胎儿颈后透明带厚度的测量需要一定的训练和经验，些微的误差容易导致结果偏差相当大。而且结果为高危险性的孕妇，会比第二孕期母血唐氏症高危险群的孕妇增加担心的时间。

◎费用：
约20003000元（依各医院而定）。

第二孕期母血唐氏症筛检
◎建议检查时间：
怀孕1620周。

◎检查目的：
抽母体血液，进行实验室检验，再配合孕妇年龄、怀孕周数，来计算出胎儿罹患唐氏症的风险。

◎重要性与优点：
（1）过去在第二孕期（怀孕1620周）进行母血唐氏症筛检，是二指标筛检（测血清中甲型胎儿蛋白AFP及β-hCG），检出率约50％；近年来推行的四指标筛检（测血清胎儿蛋白AFP、β-hCG、游离雌三醇uE3、抑制素A Inhibin A），再配合孕妇年龄、怀孕周数及体重，来计算出胎儿罹患唐氏症的风险，检出率可达约83％以上。

（2）只需抽血即可检查，简单，风险低。

（3）能预测胎儿罹患唐氏症、爱德华氏症、神经管缺损的概率。

◎建议实施对象：
不论孕妇是否满34岁，均建议检查。

◎意义：
若母血筛检值正常（小于1/270），只意味胎儿得唐氏症概率在低危险范围内，并不表示胎儿绝对没有唐氏症。

◎考量：
测量有点晚。但若高风险可立刻进行羊膜穿刺确认，免除等待的时间，造成孕妇忧虑。

◎费用：
二指标约8001000元、四指标约22002400元（依各医院而定）。

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