王晓芳医师传授：儿童哮喘预防和治疗秘诀

杭州市第二人民医院副主任医师王晓芳

        据全球儿童哮喘患病率流行性调查数据显示，2002年，WH0估计全球有1.5亿左右哮喘患儿，并指出哮喘儿童最常见的慢性病之一。近几十年，哮喘的发病增长趋势—直居高不下自1960年以来．许多工业化国家儿童哮喘患病率保持着每年6％～l0％的增长率。哮喘也是我国儿童高发疾病，中国儿科哮喘协作组分别于l990年及2000年对27个省市0-14岁儿童进行调查，显示我国哮喘患病率由1990年(共调查399．193名儿童)的o.91％上升到2000年(共调查287.329名儿童)的1.50％，增加了64.84％。

认识哮喘

       定义：哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病和气道高反应性为特征的疾病。临床表现：为反复发作的伴有哮鸣音的呼吸困难，胸闷和咳嗽，症状大多可逆，可自行或经治疗后缓解，若长期发作可导致气道平滑肌增生，气道狭窄，造成不可逆气道阻塞。

       哮喘的诊断标准是什么？哮喘发作大于等于3次；发作时双肺闻及喘鸣音，呼气相延长；具有特应体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等；父母有哮喘病等过敏史；除外其他引起喘息的疾病。

儿童哮喘的预防和治疗

一、避免诱发因素。

       支气管哮喘的发作，与致敏原有密切关系，发作过后，应细心寻找和分析诱发因素，尽可能加以避免。诱发因素主要是两个方面。

       1、过敏物质，如花粉、粉尘、宠物皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆、药物等，每个病人有不同的致敏原，有的是一两种，有的多达几十种。

        2、体质和精神状态，如情绪不好，过度劳累，吸入冷空气等，甚至看到曾经引起哮喘的物质，就能引起精神刺激，放射性的发生哮喘，遇到考试哮喘也会发展；目前发现有过敏体质的孩子往往免疫功能也较低下，一旦不小心着凉同时遇到过敏原常常就会出现感冒症状同时伴有喘息。因此对于有过敏体质的孩子平时需要注意避免交叉感染，更重要的是注意提高免疫功能。

二、加强体育锻炼

        许多支气管哮喘的孩子，由于担心受凉，遇寒后哮喘发作，心理上处于紧张状态，而对体育锻炼又有所顾虑，结果体质下降，反而发病增多，其实，体育锻炼对哮喘病儿大有好处，家长可以根据自己孩子的体质情况适当选择运动方式。例如：从夏天起坚持游泳或冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身。通过这些锻炼方式，可以增强孩子抵抗寒冷的能力，也能提高机体的免疫功能，从而增强体质，减少哮喘的发生。

三、注意饮食调养

       1、平时要注意躲吃高蛋白食物，如瘦肉、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病能力。

        2、还要多吃含有维生素ABCD及钙质的食物；含维生素A的食物有润肺、保护气管的功能，如蛋黄、鱼肝油、胡萝卜韭菜、南瓜、杏仁等，含维生素C的食物有抗炎，防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙质食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

        哮喘发作时忌过甜，过咸食物。过甜和过咸食物的刺激，可以加强支气管的反应，加重咳嗽、气喘、心悸等症状，从而导致哮喘难以控制。另外还要注意少吃冷饮、碳酸饮料、炒货类等有刺激的食物。

四、治疗中的常见问题

        只注重急性发作期的治疗，缓解后不能坚持控制药物规范治疗，是哮喘屡治屡发的重要原因。不能正确区分缓解药物和控制药物并正确使用。误用抗生素，许多哮喘家庭中患儿出现咳喘，不管是否存在细菌感染，常常是首选抗生素治疗，如此不仅仅易造成细菌耐药，还会破坏机体的免疫平衡，严重者会出现过敏反应，诱发或加重哮喘。

哮喘治疗药物简介

        缓解药物多用于缓解急性哮喘发作，不能单独长期使用；包括喘乐宁雾化溶液、万托林气雾剂、喘康速、可必特、口服强的松、静脉琥珀酸氢考、甲强龙、氨茶碱、博利康尼等。基于哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，因此对哮喘的治疗是一个长期的过程，无论急性还是非急性发作都持续存在，需要进行维持治疗，目前专家认为，儿童维持治疗至少一年左右。

        控制药物需要长期使用以达到哮喘完全控制。吸入糖皮质激素类：普米克、必可酮、辅舒酮等；抗白三烯药：顺尔宁、安可来；抗组胺药：开瑞坦、仙特明、酮替芬、开思亭；复合制剂：信必可、舒利迭等；特异性免疫治疗安脱达、畅迪等。

糖皮质激素吸入治疗

        哮喘是气道的慢性过敏性炎症，哮喘的治疗主要应该正对气道慢性过敏性炎症的进行抗炎治疗。目前，最常用的抗炎药物是糖皮质激素，糖皮质激素能阻断哮喘炎症反应的各个环节而起到抗炎作用。但是糖皮质激素全身应用副作用很大，所以局部吸入激素以避免全身副作用。GINA方案主张，对于轻度持续或轻度以上的哮喘患者，无论哪种类型，吸入糖皮质激素是首选方案之一。糖皮质激素吸入治疗能有效控制哮喘患者的气道炎症，减轻病情的严重度，预防哮喘的急性发作，使哮喘长期处于控制状态，并防止气道重构。

        如何避免糖皮质激素的局限性。因为局部和全身副作用都是由于口咽部存留的药物局部吸收或进入消化道吸收引起，所以减少口咽部药物沉积，及时清除口咽部药物非常重要漱口时预防副作用的最好方法。

        考虑到药物残留及依从性，剂型的选择也非常重要，干粉剂比气雾剂口咽部沉积量要少，用定量气雾剂时配合使用储物罐也能明显减少口咽部的药量，从而减少副作用。

儿童哮喘的预防和治疗之LTRA治疗

        PRACTALL儿科共识报告中指出的孟鲁司特可以：与吸入激素共同做为持续性哮喘的一线治疗之一；10岁以下儿童血和尿白三烯水平高，提示治疗反应较好；不能或不愿意使用吸入激素患者的治疗；与吸入激素联合治疗，不同且互补的作用机制；建议病毒诱发哮喘的低龄儿童使用；如果患者合并鼻炎，孟鲁司特尤其有益。

        中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008）中指出：LTRA可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ics、或伴过敏性鼻炎的患儿。

          它具有的特点是国内外指南一致推荐，疗效确切；安全性好，长期使用不影响儿童生长发育；依从性好，樱桃口味咀嚼片，一日一片，睡前服用。

哮喘治疗的目标及评判标准

        虽然目前哮喘还不能被彻底根治，但是通过有效的治疗和适当的管理可以被很好的控制。2006年GINA提出，治疗哮喘药达到并维持哮喘临床控制，即要达到以下目标：

       1、无白天症状；2、无日常活动受限；3、无夜间睡眠受影响；4、无需使用急救药；5、肺功能正常；6、无哮喘急性发作。

        如果哮喘能得到很好的控制  您的孩子就可以在操场上自由奔跑，您的孩子就可以和伙伴们尽情去动物园植物园，您的孩子和家人夜间就不会受到困扰。