胡莉菲指导：宝宝如何才能吃的好！

         宝宝会吃吗？吃得好吗？爸爸妈妈怎样让宝宝学会自己进食呢？怎样做可以让宝宝将来不偏食挑食呢？如果孩子已经偏食挑食或者胃口差怎么办呢？这些问题是儿童保健科门诊比较多见的问题，如果不良的饮食行为不及时得到纠正的话，有可能影响孩子的生长发育。

浙江省儿童医院儿保科医师   胡莉菲

       3月25日浙江省儿童医院举行了有关儿童饮食行为的培养和干预的主题讲座，儿保科胡莉菲医师给市民讲解了一番宝宝饮食的相关问题。

        儿童饮食行为包括了：喂养行为、进食行为、食物选择、进食气氛等，宝宝的进食技能是需要学习和训练的。进食技能的训练包括：及时引入辅食、合理选择食物、及时放手训练。

        所以根据宝宝进食技能的正常发展规律：5个月的宝宝会使颚嚼动，7个月的宝宝会咬，8-36个月的宝宝咀嚼趋向成熟。8-10个月的宝宝可以用杯，12-14个月的宝宝可以在父母的帮助下用杯喝水，18-20个月的宝宝可以训练宝宝自喂。

        随着年龄的增加宝宝会有自我进食的意愿，7个月的宝宝会动手指，10—12月的宝宝喜欢抓匙，12一t8月的宝宝在家长的帮助下能自喂，18—24个月的宝宝自喂时会撒落很多。

       根据上面的宝宝进食规律，家长可以对宝宝进行进食技能的训练了。4-6月龄：学习从勺中取食；7-9月龄：学用杯子；10-12月龄：学抓食，自己用勺，和家长共同进餐；1-2岁：断离奶瓶，鼓励宝宝自己进食；2岁后：独立进食。

        很多家长说宝宝6个月开始没长好，其实原因多事添加辅食没有做好。根据月龄，家长要及时转换食物质地。如：4-6个月的宝宝适合液体；6-10个月的宝宝适合泥状；10-24个月的宝宝食物要碾碎；12-24个月的宝宝食物切细一些就好；24个月以后就可以食用同成人了。

       为宝宝添加辅食可以分为两个阶段。

        第一阶段食物引入：开始在宝宝6月龄，添加半固体食物。如：婴儿产品(如强化铁的米粉)；家庭泥状（茸状）食物（如水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥）。家长帮助训练婴儿的咀嚼、吞咽技能，刺激味觉发育。

       第二阶段食物引入：8-10月龄开始，添加固体食物，品种接近成人。如：末状、指状或条状软食，水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类（蛋黄）。主要让宝宝学习咀嚼。

培养良好的饮食行为

        除了进食技能的训练，让宝宝好好吃饭，还有一重要一项就是培养良好的饮食行为。良好的行为习惯培养包括亲子分工合作、减少进食分心、提高食欲、态度恰当、限定进餐时间、提供合适年龄的事物和餐具、系统引入新事物、鼓励独立进食、允许进食狼藉……

        亲子分工合作：吃什么、什么时候吃、在哪里吃这些由父母决定；吃多少则由孩子决定。

        减少进食分心：适当使用工具，如高脚椅、餐桌；关闭电视，搬离玩具。

        提高食欲：适量运动；每餐间隔3-4小时，不要在两餐之间以零食和饮料补偿中的摄入不足。

        态度恰当：照养者保持中立态度，不威逼，不哄骗，很多父母这一点做不到。

        限定进餐时间：坐下后15分钟内开始进食，如果超过这个时间宝宝还是没有想吃，就随他吧，等下一顿在说；进餐时间限于20-30分钟。

        提供适合年里的事物和餐具：如图

        为宝宝引入新食物时：从少到多，逐渐引入，多次尝试：10-15次，不把食物作为奖赏。很多宝宝第一次某事物会吐出来，家长就说宝宝不喜欢吃，然后鲜少让宝宝尝试，这样不行，我们可以多次尝试。

        鼓励独立进食，允许进食狼藉：当宝宝有自己进食的意愿时，家长不要阻止，可以给把小勺子，更不能指责宝宝弄的到处都是。

儿童饮食行为问题

        儿童饮食行为问题是因个人意愿而制约自己的进食行为。这一行为问题无法预测、无任何理由、无节律性、也无器质性病变，但却导致父母的关注。好发年龄在宝宝2-6岁，发生率很高。

        常见的儿童饮食行为问题有：吃的少、吃的慢（>25分钟）、对食物不感兴趣、拒绝某些食物、不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些食物、吃饭时不专心、吃饭地点不固定、吃饭时需要一些小道具……

        这些饮食行为不当容易造成不良影响，如：体重不增，口腔运动功能问题：流涎、食物含在口中、恶心呕吐，便秘、营养素缺乏，认知功能受影响，智力下降……

        儿童饮食行为问题可以分四大类：食欲差；对某些食物特别偏好；不良进食习惯；害怕进食。

        对策——胃口差：让宝宝获得饥饿感，提高食欲，如固定餐次、限时25分钟吃完，不提供果汁、不允许频繁进食，餐间只提供开水。减少进食分心，有特殊情况可使用开胃药。

        对策——偏食、挑食：不完全剥夺偏爱的食物，但适当减量，如喜欢的和不喜欢的二八开，系统引入新食物，多次尝试，家长做好榜样，有些父母挑食，孩子也会跟着挑食，适当的表扬和鼓励，不能太夸张，有一些父母，宝宝吃一口饭，家长在旁边拍巴掌，宝宝就以为你跟他玩，更不会乖乖吃饭了。

        对策——不良进食习惯：固定进餐地点，规定进餐时间（20-30分钟），提供适合的高椅，鼓励自己进食（>1岁），允许进食狼藉，不提供玩具、电视等，父母树立良好榜样，进食时不做其他事情，快乐的进餐氛围。有些家长在进餐的时候教训孩子，这个做法不好。

       对策——害怕进食：不强迫进食，寻找宝宝害怕进食的原因，反复尝试，放松时尝试喜欢的食物，提供喜欢的餐具，不在进食中批评或指责孩子，增加运动量。

       如宝宝有下列症状应即就医：吞咽困难，吞咽不协调，进食时哭吵，呕吐、腹泻，皮疹，生长偏离，发育障碍：早产、先天异常、孤独症等。

       家长应定期对宝宝进行营养评估，检测身高、体重；检测生长速度；注意无营养缺乏或不足。