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妊娠糖尿病你是高危险群吗?

2018-02-19 00:47 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 妊娠糖尿病指的是在怀孕期间才被发现患有糖尿病的情形,一般来说,怀孕期间约有6~7%的人受到糖尿病影响,其中有9成以上属于妊娠糖尿病。 妈咪要当心!第二型糖尿病发生概率越高的地方,妊娠糖尿病发生的概率也越高。拉丁裔、非裔、美洲原住民、亚洲人、太平洋岛屿民族都属于比较容易发生的族群,台湾当然也...
妊娠糖尿病 你是高危险群吗?

妊娠糖尿病 你是高危险群吗?

妊娠糖尿病指的是在怀孕期间才被发现患有糖尿病的情形,一般来说,怀孕期间约有6~7%的人受到糖尿病影响,其中有9成以上属于妊娠糖尿病。
 
妈咪要当心!
第二型糖尿病发生概率越高的地方,妊娠糖尿病发生的概率也越高。拉丁裔、非裔、美洲原住民、亚洲人、太平洋岛屿民族都属于比较容易发生的族群,台湾当然也包括在内。
 
虽然不像糖尿病一样,会对妈妈造成眼睛丶肾臓或神经上的病变,但是会让妈妈在怀孕期间发生妊娠高血压丶子痫前症的机会增加,也造成剖腹产的机会大增。但对胎儿的影响就大一点,当妈妈的血糖越高,越容易造成胎儿过大丶出生时血糖过低丶黄疸过高、肩难产以及剖腹产。
 
妊娠糖尿病高危险群与原因
而哪些人比较容易得到妊娠糖尿病呢?其实最重要的关键还是体质,台湾人的体质原来就属于容易得到糖尿病的人种,只要年纪大一点、胖一些、一怀孕,就可能造成血糖值上升超过标准,怀孕结束后血糖很快会降到正常,但是年纪再大一点,体重更重一些,就会成为真正的糖尿病患者了。
 
会这样的主要原因是怀孕的时候,胎儿为了让自己能够长得更大一些,会促使胎盘分泌多种荷尔蒙,促进母体的肠道糖分吸收增加、肝糖分解増加,母体组织的胰岛素抗性增加,以便于母体血糖能够上升,糖分才能通过胎盘让胎儿吸收。
 
不过,妈妈当然不能这样让胎儿予取予求,因此妈妈的胰岛素分泌也会增加,来让血糖仍维持在一定的范围内,但若胰岛素的分泌不足以满足需求,就会产生妊娠糖尿病。当胎儿娩出后胎盘一脱离母体,因为供需不见了,自然会马上回到未怀孕前的身体状态,糖尿病也自动消失。
 
建议孕妈咪全面接受筛检
那我瘦一点、不吃糖、没有尿糖,就不会有妊娠糖尿病吗?如果只针对传统高风险的妈妈做筛检,也就是家族有糖尿病患者、自己曾有糖尿病,或是之前怀孕曾有流产丶胎死腹中丶婴儿过大等不良病史,或是因为有尿糖、肥胖才来接受检查,有一半的妊娠糖尿病患者会被漏掉。
 
因此,通常会建议孕妈咪全面性接受妊娠糖尿病筛检,妈妈手册上建议的时间点是怀孕24~28周之间,但是具有下列3种状况者,应先和你的产检医师讨论,了解是否需要提早进行筛检。
 
(1)前胎曾经是妊娠糖尿病的妈妈。

(2)已知自己糖分代谢能力有问题,例如怀孕前患有多囊性卵巢症候群。

(3)肥胖,BMI值大于或等于30。
 
若属于上述3种状况中任一者,建议和医师讨论后考虑在前半段孕期做筛检,若结果正常,在正常的24~28周还得再做一次。
 
建议孕妈咪全面性接受妊娠糖尿病筛检
 
传统妊娠糖尿病筛检法
既然知道时间了,那要如何筛检呢?传统的做法不需禁食,不管在任何时间来到医疗院所,就先喝下50公克的糖水,1个小时后再抽血,如果超过标准值再检查一次。
 
第二次会稍微麻烦些,要先空腹6~8小时,空腹时先抽一次血糖后再喝糖水,但这次糖水的浓度不是50公克而是100公克,喝完之后的第一丶第二和第三小时各抽血一次,若4次抽血中有两次超标,就被诊断为妊娠糖尿病。
 
传统妊娠糖尿病筛检的好处在于,妈妈在第一次筛检时不需做任何准备,而且大部分的妈妈并不需要第二次的确认。
 
缺点则是需要第二次确认的妈妈,其实才是我们希望提早发现并加以控制血糖的妈妈,依目前的产检时程,可能要到怀孕30周后才开始治疗。另外标准值不太一致,第一次抽血的标准有些使用135mg/dl,有些则使用140mg/dl。第二次抽血值有些使用95、180、155、140mg/dl为标准,也有使用105丶190、165、145mg/dl当标准,规范并不统一。
 
新式妊娠糖尿病筛检法
第二种新式的做法比较复杂,需要妈妈先空腹6~8个钟头,同样在空腹时先抽血,而喝下的糖水浓度为75公克,喝完后得再抽两次血,各是1小时后和2小时后。标准值依序是92、180、153mg/dl,只要其中一个值超出即为妊娠糖尿病。
 
新式妊娠糖尿病筛检法的好处是一次解决,如有问题也能早点治疗,尽量帮助患者避免生出巨婴,或日后产生新生儿低血糖、新生儿黄疸。但缺点是妈妈必须辛苦饿著肚子喝很难喝的糖水。另外,抽血不合格的比例也比传统高,有更多妈妈必须接受医疗介入。
 
使用药物的时机
那何时需要药物介入控制呢?如果在饭后1小时,血糖无法控制在140mg/dl以下,或是饭后2小时无法控制在120mg/dl以下,就要考虑药物治疗。一般药物的选用以胰岛素为主,胰岛素不会通过胎盘,所以对胎儿没有影响,但需要学习如何自行注射,而且要小心妈妈低血糖的风险。
 
而口服降血糖药物相对来讲使用上简单,但是有20~40%的人仍需加上胰岛素,才有办法将血糖控制在目标值内。
 
提醒孕妈妈们,若怀孕前就患有糖尿病,35周过后胎死腹中的机会会增加,但妊娠糖尿病的妈妈怀的宝宝不会有这种问题,所以除了血糖控制外,并不需要其他额外检查。但是若胎儿体型持续偏大,倒是可以考虑在38~39周之间先催生引产,这样肩难产的发生率虽然无法完全避免,但是可以降低风险。
 
摄取足够的热量才能让胎儿正常生长
 
健康饮食+适度运动
不管是那一项筛检结果不合格,下一个步骤就是饮食控制,饮食控制并非只要不吃甜食就好,孕妈咪必须摄取足够的热量才能让胎儿正常生长,但是热量的组成应该适当的分配,最佳的分配比例是碳水化合物占40%、蛋白质占20%、脂肪占40%,而且将这些量分成早、午、晚餐外,还分配一些量给午后点心和宵夜,这样饭后血糖就不容易高起来,毕竟饭后血糖跟胎儿是否过大有密切关系。
 
另外,适度运动也对控制血糖有帮助,所以除非有早产迹象,不然中等强度的运动很适合孕妈咪。
 
产后也要继续维持健康习惯
至于妈妈是否有办法避免妊娠糖尿病产生?其实因为属于体质问题,除了怀孕前的体重不能太重之外,孕期的饮食控制与会不会产生妊娠糖尿病无关,只跟若有这种体质是否会引起胎儿并发症有关,因此,维持营养均衡的饮食,是无论有没有妊娠糖尿病的孕妈妈都应注意的地方。
 
而妊娠糖尿病的妈妈更得小心,除了孕期以外,生产过后也要继续维持健康的饮食习惯、适度的运动,以及良好的体重控制,都是未来是否能避免转变成真正慢性糖尿病人的关键。
 
撰文/仁爱医疗财团法人妇产科主任王文中
模特儿/温柔妈咪韵諠
摄影/柠檬巷馆

*更多内容请参考:【妈咪宝贝】2014年8月号。http://www.mababy.com/

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