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不够高？太瘦小？解读宝宝生长曲线（下）

2018-02-22 07:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 生长与发展迟缓的判断宝宝除了生长的问题之外，还可能有发展的问题，要判断宝宝是否生长迟缓可观察生长曲线，但是宝宝的发展问题则需要观察宝宝当下的发展里程碑（包括语言发展、动作发展、个人及社会行为发展等面向）进行评估，生长或发展迟缓可能单独出现亦可能一起发生，需经过一段时间的观察才能确诊。高铨...

不够高？太瘦小？解读宝宝生长曲线（下）

生长与发展迟缓的判断
宝宝除了生长的问题之外，还可能有发展的问题，要判断宝宝是否生长迟缓可观察生长曲线，但是宝宝的发展问题则需要观察宝宝当下的发展里程碑（包括语言发展、动作发展、个人及社会行为发展等面向）进行评估，生长或发展迟缓可能单独出现亦可能一起发生，需经过一段时间的观察才能确诊。

高铨宏医师表示，宝宝生长与发展的迟缓，其实背后的原因相当复杂，可能与家族遗传、先天代谢异常、染色体异常、内分泌异常或是消化道异常有关。多数宝宝会按照自己的步调生长曲线持续正向成长，神经系统的发展也会随着年纪增加更加成熟，若家长警觉到宝宝的生长或是发展有异，应即早就医找出确切的原因，把握治疗的黄金时期。

神经系统的发展会随着年纪增加更加成熟

破除宝宝成长常见8问题
我们集结整理出了8个关于宝宝成长的常见问题，并请医师一一替我们解答，这些都是爸妈在育儿过程中可能会发生的疑惑，快来看看你是否也正在经历相同的困扰！

问题1 能吃就是福！孩子年纪小正在成长，养得白白胖胖才可爱！
观察小朋友成长发育的状况，多半是以纪录身高和体重为主。高铨宏医师表示，现代人因为饮食习惯西化使得油脂类摄取偏多，所以临床上甚至曾遇过3岁多的孩子体重重达30几公斤，已相当于国小中、高年级学童的体重！

后来家长警觉到健康有异状，才带孩子前来就医治疗。高医师提醒，虽然小朋友养得白白胖胖很可爱，但若体重长时间超过正常值，很可能小小年纪就衍生出高血脂、糖尿病等慢性疾病，不但容易造成心血管负担，更会对健康产生严重的危害。

问题2 宝宝比同龄孩子矮小，多喝牛奶就可以长得又高又壮？
一般人的观念中总把“高钙”和“长高”画上等号，其实两者间并没有绝对的因果关系，现在的孩子也很少因为缺钙而长不高。但奶类除了含有丰富钙质，更有许多优质蛋白质、维生素、矿物质，对成长中的孩子来说是极佳的营养补充来源，只要每天饮食营养均衡并搭配适度活动量，长到理想高度并非难事。

4～6个月是给予宝宝副食品的最佳时机，4～12个月以前的宝宝，饮食型态除了母乳或是配方奶之外，还须搭配副食品，才不至于产生营养不足的状况。1岁以后可以和大人一样以固体或是流质食物为主，奶类反而退居到配角的位置，这样才能多方面摄取足够的营养、应付成长的身体所需。

问题3 除了头围之外，囟门的闭合时间为何也和健康息息相关？
除了头围之外，囟门的确也是观察宝宝健康的重点之一，家长平时必须留意宝宝的囟门是凹陷或突起、有无在适当时间闭合──囟门是由数块头骨交界形成的缝隙，为尚在发育的脑部提供适当的成长空间。

在正常状态下，宝宝的囟门是平坦的，但随着咳嗽、哭泣等动作，甚至是脑炎等疾病发生时，会因为脑内压力变化（脑压过高）导致囟门突起，亦是临床上医师判断孩子健康状况的一个标记。

反之，当宝宝严重的腹泻甚至脱水，也可能因为脑内压力下降使囟门向内凹陷。
宝宝的囟门可分为前囟门和后囟门，闭合的时间早晚和头颅的形成有关连，前囟门大约在12～18个月会关闭，后囟门大约在出生后6～8周会逐渐关闭。宝宝的囟门如果提早闭合，会局限脑部发展的空间，可能导致脑部发展的异常；如果太晚闭合可能跟水脑有关。

问题4 “生长激素”在孩子的成长过程中扮演了怎样的要角？
生长激素（growth hormone）是一种由脑下垂体分泌的贺尔蒙，不仅会影响身高，还具有增加血糖分泌、调节肌肉与脂肪组织等功能，更是目前医学上唯一可控制的影响身高关键要素。

生长激素的分泌高峰集中在晚上睡前（11～01点）及清晨（5～7点）这两个时段，尤其前半夜生长激素有最大量的分泌。也因为“熟睡状态”本身是促进生长激素分泌的方法，所以家长应让孩子养成早早就寝的好习惯，让生长激素在睡眠时得以大量分泌。

让生长激素在睡眠时得以大量分泌

问题5 我们常听到“生长板”这个名词，请问这是什么东西？
身体各个关节与关节之间皆有生长板存在，生长板是软骨组织，这些软骨细胞受生长激素刺激后逐渐被钙质填充使骨头增长、身高增加。但随着年龄渐长生长板逐渐缩小，当生长板的空间闭合时身高就会停止生长。临床上多以膝盖和左手手掌（腕小骨的数目、形状、空间）来评估孩子是否仍有成长的空间。

我们常听闻“骨龄”这个名词，简而言之，骨龄即为骨头的年龄，是以左手手掌来判断的，骨龄越小代表生长空间越大，可借此掌握孩子的生长发育黄金期。

但骨龄不见得会等同于实际年龄，早熟的孩子骨龄会超前年纪，生长迟滞的孩子骨龄会落后，当男孩骨龄达到16岁、女孩达到14岁时，成长的幅度会逐渐趋于停滞。家中孩子如果有性早熟或是生长迟滞的现象，可至小儿科门诊请医师评估，拍一张左手掌的X光片，即可初步了解孩子的生长状况。

问题6 小朋友成长的过程中，真的有长高的“黄金期”吗？
身高有两个快速成长的阶段──第一次在3岁以前，这段期间每年能长高10公分以上，之后成长幅度渐缓；第二次则是在青春期，女孩子在乳房开始发育至月经来潮前，身高成长特别迅速，可是一旦月经来潮后，身高平均只剩4～6公分的成长空间，而男孩子的快速成长期从青春期开始，通常在国高中阶段突然快速长高。

问题7 时有耳闻女童在小学低年级初经来潮，这是否意谓孩子长不高了？
的确，女生月经来潮后，身高的成长已经受限。所谓的性早熟一定会显现出第二性征，除了可能开始长腋毛、阴毛，小女生还可能月经来潮、胸部有硬块、疼痛与明显发育，而小男生则可能变声、长痘痘、睾丸变大或是阴茎变长等。

医学上对性早熟的定义是──女生8岁前出现性征、男生9岁前出现性征，因为饮食与环境的关系，现在身体发育较为早熟的孩子不在少数。性早熟又可分为中枢（脑下垂体提早分泌或是肿瘤所导致）与周边（卵巢或是睾丸病变所导致）的问题，这些都会导致青春期的发育特征提前出现。

目前女童的早熟以不明原因的中枢性性早熟居多，因脑下垂体过度活化所造成，然而临床上也发现有一些女童的性早熟是跟脑瘤或是卵巢病变有关。

男童的性早熟须特别注意，大约40～50％的男童性早熟是与脑部或是睾丸病变有关的。就医后首先要厘清造成儿童性早熟的原因再进一步治疗，如果脑部或是生殖系统有病变者，须转介神经外科或是妇产科进一步处理，如果是不明原因的中枢性性早熟，则可以施打针剂抑制脑下垂体的分泌，目的是为了不让生长板提早闭合，以争取成长的空间。

女生月经来潮后，身高的成长已经受限

问题8 从日常生活着手，想避免性早熟有哪些需要注意的重点？
导致性早熟的可能原因很多，目前研究认为“环境贺尔蒙”及“肥胖问题”的影响也最大。

环境贺尔蒙又称为内分泌干扰素，举凡前几年喧腾一时的塑化剂、部分塑胶制品含的双酚A皆是其中一员，其他还包括动物内脏或脂肪组织残存的性贺尔蒙、蔬果施打的催熟剂等等。高铨宏医师建议，若要从饮食上着手，蔬果应尽量挑选当季的新鲜蔬果，而动物的皮和内脏尽量减少食用，高热量的垃圾食物更要避免。

肥胖是性早熟的危险因子，但不是每个体型较胖的孩子都会性早熟，毕竟体型较肥胖也意谓著摄取较多营养，自然长得比其他孩子快，再加上胖女孩的胸型较为明显，容易被认为第二性征提早出现。因此，若排除疾病问题但孩子的体型仍过于肥胖，亦可与医师与营养师讨论，在专业的建议下替孩子调整饮食内容。

“转骨”有秘方？先找出问题再对症治疗！
每位爸妈都希望孩子可以长高又长壮，所以坊间的转骨秘方让不少爱子心切的家长跃跃欲试。其实“转骨”本属于台湾民间的概念，本文并未特别加以着墨，但每个孩子成长发育的状况不同，建议家长在给予孩子任何和成长发育相关的药物前，务必先厘清孩子身高受限是性早熟的缘故或者有其他疾病的可能，抑或先天家族遗传体型的问题，确实找出问题症结再对症治疗。

高铨宏
学历：高雄医学大学医学士毕／国立台湾大学硕士毕
经历：台湾儿科医学会小儿科专科医师／医学遗传学专科医师／新陈代谢学专科医师／台北荣总儿童医学部临床研究员／台北市立关渡医院小儿科主治医师／台北荣总儿童医学部主治医师
现任：亚东纪念医院小儿部主治医师