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对亚斯伯格症要有更多的认识

2018-02-22 07:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 前些日子美国小学发生血腥屠杀，外界纷纷揣测凶手患有亚斯柏格症，但专家认为：亚斯伯格症者有些易情绪冲动发怒，但很少蓄意伤人，外界不要任意给予污名化的结论。对于亚斯伯格症，我们需要有更多的认识！认识亚斯伯格症亚斯伯格症（AspergerSyndrome简称AS）根据奥地利儿科医师汉斯&mi...

对亚斯伯格症要有更多的认识

前些日子美国小学发生血腥屠杀，外界纷纷揣测凶手患有亚斯柏格症，但专家认为：亚斯伯格症者有些易情绪冲动发怒，但很少蓄意伤人，外界不要任意给予污名化的结论。对于亚斯伯格症，我们需要有更多的认识！

认识亚斯伯格症
亚斯伯格症（Asperger Syndrome简称AS）根据奥地利儿科医师汉斯·亚斯伯格命名，是脑部广泛性发展障碍疾患的一种，目前尚无法证实患有亚斯伯格症的实际原因。亚斯伯格症的行为特征和高功能自闭症相近，因此目前两者常被归类为泛自闭症候群(autism spectrum disorder)统称之。过去，精神医学会对亚斯伯格症的诊断标准简略如下：

1社会互动障碍
2固执或兴趣狭窄
3非精神症状况的行为问题

因为前项和自闭症的诊断标准相同，细分时，两者主要的不同在于：亚斯柏格症的孩子并没有语言发展迟缓的现象，其智力发展通常也和一般孩子差不多，部分个案甚至达到资优程度。大多数自闭症患者合并有智能障碍、严重语言迟缓的低功能个案。

少数轻微亚斯伯格症者的社会适应和行为习性和一般人并无明显的差异，只是固执好辩、坚持己见、不易沟通、很“鲁”、爱打小报告、不受欢迎，若不仔细评估，不易诊断。所以对临床专科医师来说，如何正确的鉴别诊断有无亚斯伯格症，或是高功能自闭症无疑是一大挑战。

亚斯柏格症的孩子并没有语言发展迟缓的现象。

亚斯伯格症的行为特征
前些日子，发生轰动一时且令人难过的美国小学的血腥屠杀案，许多人怀疑凶手患有亚斯柏格症，造成认定亚斯伯格症的人会出现恐怖暴力性的攻击行为的误解，但这些都只是媒体喜欢捕风捉影、看一个影生一个子的解读方式，大大误解亚斯伯格症的人格行为。

对此，我们请教台北荣民总医院精神部主任兼任儿童青少年精神科主任陈映雪，临床上诊断亚斯伯格症，可从以下三方面障碍来讨论：

社会互动障碍
亚斯伯格症者最明显的行为特征便是社会性互动的关系发生困难，包括缺乏同理心、无法了解或推断其他人在想什么；不会注意到他人的情绪和表情反应；对于同一件事情的观点、想法无法换个角度思考；难以掌握处理复杂的讯息，以至于弹性的人际互动、认知、观察、与沟通对他们而言相对困难很多；与他人互动时会容易感到焦虑、惶恐不安等，难以和他人建立一个良好的社交技巧和人际互动的关系。

极端不安时，偶有情绪失控冲动的愤怒情绪，但他们往往并非故意做出令人不解或是伤害人的举动，只是情急之下的冲动反应而已，若平时多加以指导，可以化解改善其冲动不安。严重暴力事件的发生应该是个案，背后有各种原因，需要个别深入探讨。

语言沟通困难
与自闭症不同的是，亚斯伯格症者的说话与沟通技巧表面没有显著的发展困难，他们发音正确，甚至咬文嚼字措词文雅，自小也没有讲话慢的情形。

有些个案安静不喜欢讲话，但许多则是滔滔不绝，常不管别人的兴趣感受，重复述说同一个主题。他们在沟通上经常不太会注意到其他人的反应、无视于他人的喜怒好恶、不善于察言观色、无法觉知他人的身体语言，所以对于他人的行为意见难以做出合理的回应；

在发言过程中也无法分辨出哪些话能说、不能说，因此言语表达较为坦诚、直接，甚至会出现不适当、突兀的用语；比较是单向思考模式，直来直往的说话方式，甚至会对他人直接发表负面的批评（虽然偶尔批评言之有理）；总是认为自己是对的，自我中心比较强势，所以常常会让别人觉得和亚斯伯格症者沟通困难，常被冠上“白目”、“自我中心”的字眼，容易被同侪排挤。

固执或兴趣狭窄
再者，亚斯伯格症者对于感兴趣的事物较一般人执著，有超出一般人的坚持和投入的行为。例如强烈着迷于车子标志、型号、历史故事、文献典章、武器、铁道站名、地标、生物习性等事物，常常反复过目与倒背如流；兴趣固执也导致过度反复收集自己喜好的东西，例如：公仔、刀子、DVD、模型。

固执也会表现在生活习惯上，每天进行一成不变的行为常规、抗拒改变，一旦突然被改变时会让他失控，出现发飙生气行为，也因此常被旁人不解；假如家长没有买给他一直渴望的东西，挫败也会让他产生激躁的情绪与脱序的行为。

需要特别注意的是，尽管孩子出现以上行为还是不能直接诊断为亚斯伯格症。亚斯伯格的症状非常多样，会随着年龄、社会适应的历程出现不同的变化，其障碍乃症状必须在生活中反复出现，而且已经严重影响生活型态与功能程度时，才能进一步被诊断为亚斯伯格症。

总是被混淆！亚斯伯格症候群VS.高功能自闭症
亚斯伯格症候群和高功能自闭症，为何总是被混淆？陈映雪主任解释，由于两者的特质类似，一样会出现社交互动障碍、沟通困难、固着性的行为模式，但其中仍存有一些差异性，

例如自闭症者在幼儿时期（约三岁之际，或是更小时）容易被诊断出，社会互动与语言发展出现明显的障碍，如不对人笑、对叫唤声不反应，自做自的、困扰时只是哭、不找人或去拉他人的手，不注视他人眼神、不会对人展示他的物品、不会追寻他人的目光或手势、但手脚动作发展却十分灵活。

语言沟通与社会互动若是轻度自闭症者，早期被发现、及迅速被治疗后，多年后至小学期间，两者皆有显著改善，也会说话也会沟通，但仍然存有部分这些障碍特质时，此时此际，就很难区分二者。而轻度高功能自闭症的幼儿到了五岁之后，如果发展出语言表达的能力，此时个案行为表现难与亚斯伯格症做区分。

亚斯伯格症在语言发展上幼儿期虽没有明显的问题，随着年龄的成长，也会从简单的词汇、句子发展出流畅的对话，然而长大随着社会互动的需求，发现他们不了解一些语意、听不懂比喻、不了解笑话、无法举一反三，只从某个角度看问题，不知变通，难免造成各种沟通与社会互动的冲突。

稍长时，他们背了许多知识但无法在适时或适当情境活用出来，也容易产生各类误解，形成冲突。沟通问题也是亚斯伯格症的孩子容易出现脾气暴躁、易怒的原因之一。他们自小就有脾气暴躁，但家长通常不会特别注意，常被认为只是小孩子耍耍性子，因此亚斯伯格症患者小时候比较难发现。

以男生居多！？
亚斯伯格症与性别也有相连关系，临床观察约有75%的亚斯伯格症者为男性，陈映雪主任分析，推论的原因可能和男女生的大脑性别结构有关，加上女性先天的社交基础较男性强，因此有许多轻微的亚斯伯格症者并不容易被发现。

接纳与了解
一般人对亚斯伯格症容易出现误解，还有媒体夸大、扭曲的报导，常让一些亚斯伯格症者的行为被偏差化，像是他们是一群具有攻击、暴力行为的人，不过这些都只是源自于极少数个案，甚至是一、两则新闻所过度延伸出的放大事件。

亚斯伯格症直至1981年才被医学界正式提出，陈映雪主任指出，目前尚未有流行病学真正、且大规模的研究指出亚斯伯格症和暴力有关，也没有确切的犯罪研究指出患有亚斯伯格症的人，究竟会有多少人出现暴力行为。而台湾针对亚斯伯格症，在近十年也才比较有相关研究。反倒是无根据的错误推论，不仅造成社会大众的误解，也会让身为亚斯伯格症者出现莫须有的恐慌，加深他们不被理解的情绪反应，因此社会大众也要避免用不当标签看待他们。

亚斯柏格症并不是精神病。

陪伴和教导
不过，多数家长关心亚斯伯格症是否可以早期被发现，早期介入治疗获得改善？陈映雪主任表示：“我们不是那么乐观，但行为的改善与社会理解成长绝对可以，不过要完全像正常人一样确实是比较困难。”

特别是家长和社会大众必须要有一个正确观念，亚斯柏格症并不是精神病，是和自闭症同属于广泛性发展障碍的一种，如果不确定孩子是否有亚斯伯格症时，一定要就医请专科医师进行鉴别诊断，也不要羞于寻找外界的资源。

截至目前为止，已经有许多的专家理论、书籍分析亚斯伯格症的治疗模式，但要记住，如果你家有个亚斯伯格症的小孩，也请先调适好你自己，努力建立与找到最佳的支持网络，包含特教、医疗、辅导、人际互动团体、或是亲友等，因为亚斯伯格症者的治疗没有一个结束的时间，随着成长，仍需不停的教导。

现今的治疗办法主要以改善症状、提升互动技巧，改善情绪管理为目标，幼年采行为治疗为主，青少年主以社交互动治疗团体，加上每个孩子都是不同的个体，也会随着年龄的成长、人际互动、生活需求不停转换与复杂化，需要父母长期耐心的陪伴与治疗、协助和指导。

历史上的知名伟人如爱迪生、爱因斯坦、莫札克等都被研究指出可能拥有亚斯伯格症特质，故事也告诉我们：父母的态度对孩子的成长和发展有着直接的影响。

最重要的是家长的陪伴和教导，耐心诱导孩子学习，先试着了解孩子的想法，处理他的焦虑，才能进一步教导他的情绪和社交技巧，并且要清楚、温和且坚持的与孩子们沟通，设定哪些事情可以做哪些事情不能做的界线，也不妨带着孩子多接触团体社交活动，或是参加家庭聚会，鼓励家长小孩和其他小孩子接触，或是和孩子一起讨论有趣的事物、社会焦点等，提醒沟通技巧，以及观察表情行为讯息，一些日常生活的示范与提醒推动孩子能力，几乎不输于临床治疗的结果。

陈映雪
学历：台北医学大学医学系学士、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)神经精神医学中心儿童青少年精神科研究员
经历：台北荣民总医院精神部主治医师、台湾儿童青少年精神医学会理事长
现职：台北荣民总医院精神部主任兼任儿童青少年精神科主任、阳明大学精神医学系兼任临床教授、弘光科技大学教育部定兼任助理教授

接纳、了解、陪伴、教导认识