羊膜修补羊水灌注救救腹中baby！

2018-02-23 00:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 当早期破水或羊水过少时，可能会影响胎儿的生长发育！所幸并不是完全无法医疗，“羊水灌注”、“羊膜修补”可加以补救！但要怎么做呢？本文拟出9项重要的问题，由专业且有丰富经验的妇产科医师为您说明。Q1：什么是羊膜、羊水？彰化基督教医院基因医学部陈明主任表示，羊膜是跟硬脊膜类似的结缔组织，把羊水和孕妇的子宫...

羊膜修补　羊水灌注　救救腹中baby！

当早期破水或羊水过少时，可能会影响胎儿的生长发育！所幸并不是完全无法医疗，“羊水灌注”、“羊膜修补”可加以补救！但要怎么做呢？本文拟出9项重要的问题，由专业且有丰富经验的妇产科医师为您说明。

Q1：什么是羊膜、羊水？
彰化基督教医院基因医学部陈明主任表示，羊膜是跟硬脊膜类似的结缔组织，把羊水和孕妇的子宫隔开，有隔绝外在病原体的功能。羊水几乎是由胎儿尿液及少部分羊膜胎盘组织渗出液所组成。胎儿在羊水中活动，会吞咽羊水，而胎儿排出的尿液，又进入羊膜腔内变成羊水，形成一个循环。

Q2：孕妇早期破水、羊水过少怎么办？
陈明主任指出，羊水过少或早期破水可使用“羊水灌注”或“羊膜修补法”来补救！“羊膜修补法”是由美国胎儿治疗权威Ruben Quintero所发明的；在台湾，是陈明医师于2003年在台大医院基因医学部和妇产部担任专任主治医师时首先尝试的，很幸运的前几个病人都成功了，后来在2004年发表台湾第一篇较大型的系列治疗结果，获刊在台湾妇产科医学会杂志上，陈明医师所运用的结果皆显示有达到延长怀孕、改善新生儿预后的结果！高雄长庚医院许德耀医师也在若干年后发表他的结果，得到类似的结论，都是有帮助的！

Q3：为何会羊水过少？
如果出现破水、胎儿肾脏发育不好或者吸收太快，就会造成羊水过少。此外，若孕妇因为内科疾病，如过度凝血体质、红斑性狼疮、高血压等等造成胎盘功能不良，也会使得羊水减少。

所以相反的，如果胎儿的肠子阻塞，羊水吞不下去，或者胎儿血糖过高造成的利尿现象，或是胎儿神经系统有问题，不会吞咽，则会造成羊水过多。

Q4：早期破水、羊水过少有什么危险性？
羊水可以提供胎儿一个缓冲游泳的空间，让胎儿可以长大，手脚可以发育；同时，羊水内含的物质被胎儿吞进去到肺脏时，可以促进肺部发育。

而羊水过少的危险性，主要有：
◎ 胎儿的肺部会发育不全，若肺部发育不好，出生就会发生呼吸窘迫。
◎ 手脚可能因为无法充分伸展，会有些弯曲（相对肺部会发育不全来说，比较没有那么严重），但通常出生后，手脚弯曲会被矫正。

Q5：羊水灌注、羊膜修补的执行步骤？
执行羊水灌注的步骤跟羊膜穿刺一样，在超音波导引下，以一根针刺进羊膜腔，把生理食盐水或者乳酸林格式液打进去；但若要有修补功能，则必须还加上血小板和冷冻悬浮凝固因子（cryoprecipitate），它会自己去找到不平顺的破口发生凝固，而达成修补的功能。

Q6：羊水灌注、羊膜修补有哪些风险？
破水本来就有感染的风险，而羊水灌注的风险跟羊膜穿刺一样（例如流产），虽然概率很低，而且由有经验的妇产科医师来执行是非常安全的，但还是要跟孕妇充份说明。

Q7：不同怀孕周数，会有不同做法吗？
若发生羊水过少或早期破水，针对不怀孕周数，会有不同的做法，陈明主任说明如下：
◎ 怀孕24周以前：孩子早产的存活率很低，此时不建议进行羊水灌注或羊膜修补。之后则胎儿越大、存活率越高。
◎ 2434周：现代新生儿科非常进步，24周以上的胎儿有可能救治成功的机会非常高，所以一般不建议冒险进行侵袭性的治疗；但为了延长怀孕，2434周视情况可以考虑进行羊水灌注或羊膜修补。
◎ 34周之后：一般来说，此时胎儿的肺部已经成熟，可以考虑让孩子出生。
◎ 接近足月：要特别注意，若此时羊水突然过少，代表胎盘功能迅速恶化，必须立即让胎儿出生。

Q8：有可能会失败吗？
羊水灌注或羊膜修补本来就是一种人道救援、实验性的治疗方法，帮助父母亲给孩子最后一个努力的机会，能否成功要看上帝！

Q9：父母应先有哪些认知？
陈明主任指出，羊水过少或者早期破水，并不是完全无法医疗，也不是只有放弃怀孕这个选择；但父母亲决定接受羊水灌注或羊膜修补这样的治疗前，必须有两项重要的认知：
◎ 了解它的局限性，通常也必须搭配胎盘采样等方法确认胎儿染色体或基因组成为正常，才不会救了半天，救到也许会终身病残的孩童。
◎ 羊水灌注或羊膜修补必须在医学中心里，由有经验的胎儿医学或产前遗传诊断的医师来施行为佳！

陈明
学历
台大医学院医学士
英国格拉斯哥大学医学遗传学硕士
台大生命科学博士
现任
彰化基督教医院基因医学部主任
彰化基督教医院妇产部主治医师
台大医院基因医学部兼任主治医师
台大妇产科、东海生科系兼任助理教授

资料来源：婴儿与母亲杂志9月号╱张玉樱著╱咨询及资料提供彰化基督教医院基因医学部主任陈明

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