微博医疗大V白衣咸饭：备孕与妊娠期叶酸的补充|微课笔记

原标题：微博医疗大V白衣咸饭：备孕与妊娠期叶酸的补充 | 微课笔记

转载自育果孕育助手

叶酸是每个女性从备孕起就应该补充的一种维生素。很多备孕的女性都知道要提前补充叶酸，可是为什么要吃叶酸，如何补充叶酸呢？其实，很多人包括一些医生也不清楚。8月30日晚8点，育果医生特邀左绪磊医生为大家上了一堂关于叶酸补充的在线课程。接下来，跟着小编一起复习有关叶酸的知识吧！

补充叶酸的重要性

主要是预防先天性神经管畸形

现代医学证明，妊娠早期缺乏叶酸，容易引起神经管畸形。神经管畸形在国内是仅次于先天性心脏病、发生率第二高的先天畸形，某些地方甚至是第一位的出生缺陷。但也是目前少有的几种能预防的先天性畸形，包括先天性无脑儿、脑膨出、脊柱裂。

虽然产生神经管畸形的机理很复杂，但大量的研究发现，从受孕前就开始补充叶酸，有利于大幅减少神经管畸形的发生。

叶酸的补偿剂量

(上图叶酸的补充剂量）

研究发现，在非妊娠妇女，每日的叶酸需求量大约是100微克，可以满足身体的最低需要。但是在妊娠妇女，每天的需求量大约是400微克，才能满足胎儿器官形成的需要。

通过这么多年的研究，现在有多个国家对准备怀孕的妇女，推荐每日补充400微克的叶酸（个别国家推荐剂量是800微克）。甚至有些国家直接通过法律的形式，规定在食物中添加叶酸。

如果从受孕那天起，才开始补充小剂量叶酸，就有可能在意外妊娠时发生叶酸不足。因此，准备怀孕的妇女应该从备孕期间开始，每天口服400微克的叶酸，如果换算成mg（毫克）的话，是0.4mg。

为了防止在受孕时无法及时补充，最好是准备怀孕前3个月开始口服，这样就可以防止未服而导致的叶酸缺乏。

在整个早孕期间，不仅都需要补充叶酸，而且早孕期间的叶酸补充剂量最好是600微克，维持到妊娠结束。

（上图为市场上叶酸的剂型）

到了中孕之后，开始补充复合维生素时，复合维生素内一般都含有叶酸，不需要单独补充叶酸。从宝宝发育的角度看，复合维生素、矿物质铁和钙剂，最好一直补充到母乳停止时止，因为宝宝出生后，还是需要额外的叶酸的。

特殊人群如何科学地补充叶酸

• 前次胎儿神经管畸形者

现在研究发现，在备孕阶段短期内每天补充4mg （4000微克）叶酸，而且早孕期间也是这个剂量，但一旦过了早孕期（13周），叶酸剂量就应该降下来，改为400微克-600微克。孕期长期补充大量的叶酸，会对胎儿产生潜在的危害。

• 复发性胚胎丢失

对于复发性胚胎丢失的妇女，有一半的人找不到胚胎丢失的原因，也应该补充4mg的叶酸，也是从受孕前就开始补充，不要等到受孕之后才开始补充。如果受孕之后才开始补充，胎儿的发育可能就会受到影响。

当然，这个大剂量也只需要补充到早孕期为止。从14周开始，叶酸的补充量应该是400-600微克。这对有过先天畸形史，或者孕妇本人或其配偶有神经管畸形史的夫妇而言，是非常重要的。

• 多胎妊娠、溶血性贫血等

多胎妊娠（如双胎）、溶血性贫血、克隆病、酗酒、皮肤炎性疾病患者，应该补充更多的叶酸。一般认为，双胎的补充剂量应该是1000微克。

• 癫痫患者

对于正在服用丙戊酸或卡马西平的有癫痫病的妇女，备孕和早孕期间叶酸的推荐剂量是4毫克（4000微克）。等到早孕结束后，剂量应该降到400微克。对其他没有服用这两个药的患有癫痫的妇女，叶酸在备孕和早孕期间的补充剂量，还是400微克。

之所以如此，是因为丙戊酸和卡马西平有干扰叶酸代谢，引起胎儿神经管畸形的作用。对于正在服用氨苯喋啶，甲氧苄氨嘧啶和柳氮磺胺吡啶的妇女，在备孕期推荐服用1000微克的叶酸，因为这些药对叶酸的代谢也是有影响的。

• 对叶酸吸收有障碍的

某些疾病的患者，其肠道对叶酸的吸收有障碍时，备孕和早孕期间也应该适当提高叶酸的补充剂量。比如，乳糜泻、慢性肠炎、肠手术切除了部分肠管或有肠管旁路的人，叶酸的补充量最好是1000微克。有严重的肝、肾疾病（需要透析者），以及酗酒者，也最好增加到1000微克。

对于孕前就查出来有糖尿病的人，叶酸的补充剂量在学术界还没有完全统一。每天补充400微克当然是最低要求，但有些专家建议每天补充1000微克，直到早孕结束。但目前这个问题还缺乏大数据的支持。

• 对叶酸代谢有障碍的

在叶酸的补充过程中，目前争议最大的，是叶酸代谢障碍的人。这部分人吃了叶酸后，容易发生月经推迟。检测结果发现，这些人往往有叶酸MTHFR基因异常，导致叶酸在体内发生代谢障碍。

对于这部分人，目前有两种截然不同的观点。一种观点认为这部分应该补充大剂量的叶酸，在备孕期间应该补充4mg甚至5mg。但是，另外一部分专家认为体内有叶酸代谢障碍，剂量再大也没有意义，补充的叶酸无法被身体利用。这部分人应该通过食用含有高叶酸的蔬菜或食物来补充。

因为这些人可以利用蔬菜和食物中的自然状态下的叶酸(folate)， 但是无法利用人工合成的化学药叶酸（folic acid）。我们中文翻译时把这两个都翻译成叶酸，实际上是不对的。

这些食物的叶酸含量很高

补充叶酸的途径不仅可以通过吃叶酸片，也可以从日常饮食中获取。那么含叶酸的食物有哪些呢？叶酸含量高的食物有什么呢？在自然界中，这些食物中含有大量的叶酸。

绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚；

新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃；

动物食品：动物的肝、肾、猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉；

豆类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子；

谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米。

但是，这些蔬菜和食物在烹调过程中，大约会丢失一半甚至更多的叶酸。这是应该加以注意的。不过，这个问题到目前为止，还没有随机、对照研究的数据，不同的观点还在争议当中。

叶酸相关Q&A

1、请问叶酸平时就可以补充吗？

左医生：如果你有怀孕的打算就可以吃叶酸了。如果等怀孕之后再补叶酸就有点晚了。

2、请问爱乐维复合维生素是不是每天都要吃？会不会过量？

左医生：在备孕期间最好不要吃爱乐维，最好在妊娠中期或晚期开始吃。

3、有些医生说吃到4个月就可以停了，到底要吃到什么时候？

左医生：这种说法是不对的。妊娠早期之后，叶酸的补充不要停止。妊娠4个月之后，需要补充复合维生素、铁剂、钙剂。事实上哺乳期也需要补充叶酸，因为小宝宝也是需要叶酸的。

4、请问已经在吃玛特纳了，十月馨、孕之源或润康等保健品有必要吃吗？

左医生：如果已经吃玛特纳的话，其他的就没必要吃了，只要补充其中的一种就足够了。

5、请问哺乳期需要补充叶酸吗？

左医生：需要的，哺乳期也需要补充叶酸。