话肿瘤腹胀、腹痛、呕吐、无排气排便 千万不能掉以轻心

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【话肿瘤】腹胀、腹痛、呕吐、无排气排便，千万不能掉以轻心

医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中医药学会肿瘤分会主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任 林丽珠教授

文/陈焯平 通讯员/陈壮忠

李阿姨是一位卵巢癌腹腔转移的患者，多次化疗后，但是最近化疗效果不大好，三天前到现在一直便秘、腹胀，自己还调侃说：“这下真是肠道不通畅，肚子憋堵胀啊！最惨的是连屁都不放一个！”以前化疗后也经常便秘，阿姨觉得这次看来也差不多，于是自己到药店买通便药，可是吃了之后不得了啦，不但没拉出大便，而且肚子还痛得不得了，赶紧去医院检查，医生最后诊断说是肿瘤进展引起肠梗阻，所以便秘和腹胀痛，当时吓坏了李阿姨。幸运的是，经过积极治疗，李阿姨病情逐渐好转稳定下来了，这才松了口气。

看来，肿瘤患者发生便秘不能掉以轻心啊！肿瘤患者便秘发生率较高，比如化疗使用止呕药物或服用阿片类止痛药均容易引起便秘，可我们最要警惕的就是发生在李阿姨身上的事情——肠梗阻！因为肠梗阻可引起水、电解质与酸碱平衡失调、营养不良以及感染等进而危及生命。

下面让我们揭开肠梗阻的神秘面纱。

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。肠梗阻可分为多种类型，根据发病原因将之分为：

01

动力性肠梗阻：

是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄；

02

机械性肠梗阻：

包括炎症、肿瘤等原因造成的肠道狭窄、梗阻；

03

血运性肠梗阻：

指供应肠道的血管受到压迫或有血栓形成，使肠道血液循环障碍，肠道蠕动消失，肠内容物不能运行。

按肠梗阻程度，可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

它们的共同典型症状是腹胀、腹痛、呕吐、无排气排便，我们可以用四个字概括：痛、吐、胀、闭！有时我们还可以看到肚皮上扩张的肠子，一下鼓起来，还会动一下，一下又不见了，这就是肠型和蠕动波。

哪些肿瘤患者需要特别警惕肠梗阻的发生呢？

当然，肠道肿瘤的患者首当其冲！

其次，胃癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤容易发生腹腔、腹膜或者腹腔淋巴结转移，由于肿瘤生长导致肠系膜粘连或腹腔肿大淋巴结的压迫导致肠梗阻的发生，所以出现上述症状，千万不要掉以轻心，及时就诊，排除潜在的问题。肿瘤患者尤其需要特别注意！还有腹腔手术后的患者也要注意肠粘连引发肠梗阻。

若有以上危险因素，又出现痛、吐、胀、闭的其中几个症状，要排除肠梗阻最简单的办法就是做个腹部平片。梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。同时进行血分析、电解质、肝肾功能等检查以辅助治疗。

发生肠梗阻后该何去何从？

发生肠梗阻后，一般最好先禁食，立即就医，进行相关检查评估病情。对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗，包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染。经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

在西医支持治疗基础上，我们还可以发挥中医优势，减轻症状，改善病情。

01

针灸治疗：

我们可以通过针刺或者药物贴敷内关、天枢、中脘、下脘、气海、关元、足三里等穴位减轻呕吐、腹部胀痛等症状。

02

药物外敷：

对腹部使用我院研制的双柏散外敷，可理气消胀、化瘀止痛；另外，中药封包治疗或使用莱菔子、小茴香、枳壳等自制药包，微波炉适当加热后外敷，均可一定程度减轻腹部胀痛症状，但需注意，完全性机械性肠梗阻慎用或禁用。

03

灌肠治疗：

肠梗阻发生后，胃肠道内淤积的陈旧食物及细菌因发酵产生气体，使胃肠道胀气，肠管扩张，影响肠道的血运，加重肠梗阻的病情。灌肠治疗可以清除或减少陈旧食物及细菌，从而减轻症状。另外，我们可以辨证开具方药，煎煮后保留灌肠，一方面可以釜底抽薪，清除积滞，减少毒素吸收，另一方面可以通过肠道粘膜吸收中药成分，解决肠梗阻时不能口服中药的难题。我们常用大承气汤即大黄、枳实、厚朴、芒硝清泄肠热，荡涤积滞，配伍金银花、败酱草、白头翁、黄连、黄芩等清热解毒，再结合辨证加用或补气、或养血、或祛瘀、或养阴等药物进行灌肠治疗。

总之，出现腹胀、腹痛、呕吐、无排气排便等症状，一定要密切注意，改善不明显要及时到医院就诊，排除潜在的问题。如果是肿瘤病人，或者刚行腹腔手术的病人，也要高度警惕，及时和主管医生联系，必要时到医院复诊，排除潜在的问题，避免病情加重。如果已经发生了肠梗阻，则要选择合适的治疗方案，尽快解决存在的问题。

专家简介

林丽珠，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任兼教研室主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。

出诊时间及地点：

周一下午、周三、周四上午：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医诊室。

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