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甲状腺有问题，麻醉前要复查甲状腺功能！
医学指导：麻醉科主任马武华教授
文/麻醉科王思医师
病人做手术前，麻醉医生常规要去访视病人。有些病人看起来神情有些淡漠，面容稍微有点肿，平时不太喜欢活动，一查病人的甲状腺功能，发现甲状腺素明显降低。一般麻醉医生会建议病人请内分泌科医生调整一下甲状腺素水平，再来做手术。
有些人会觉得有疑问，我平时身体还行，没什么不舒服，为什么不能马上做手术呢？
甲状腺位于位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。它分泌的激素就称为甲状腺激素。它功能主要为促进新陈代谢，促进生长发育，提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
体内甲状腺激素过多过少都是病。
当甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，就是甲状腺功能亢进症，也就是我们平时说的“甲亢”。反之，由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足（如行甲状腺手术后）所致机体代谢降低，就是甲状腺功能减退症，简称甲减。无论甲亢还是加减，都会增加手术和麻醉的风险。
甲亢 的患者可能表现为吃的多，但是体重不增加，特别怕热，心跳快，心慌，脾气暴躁易激动，失眠焦虑，有的人可能会有突眼的症状。
甲减 的患者正好相反，特别怕冷，面色苍白，对什么事情都很淡漠，厌食但是体重增加，脸颊虚肿，心跳较慢，嗜睡。
如果较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者，碰到一些刺激因素，比如手术、麻醉、感染、精神刺激的时候，就有可能出现甲状腺危象，也叫甲亢危象。表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其病死率在20%以上。
同样，如果严重甲减的患者，在应用麻醉药后，可能会诱发甲减危象，也称为粘液性水中昏迷。表现为嗜睡，昏迷、低体温、心动过缓、低血压、低血糖、低氧血症等。在过去死亡率高达85%，近来由于早期发现和积极的处理，死亡率有所下降，但仍然高达25%。
所以，有甲状腺疾病的患者做手术麻醉前最好复查一下甲状腺功能，减少风险。
专家简介
马武华，博士，教授，主任医师，博士生导师，广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任，《气道管理培训学校》执行校长，《气道与中医药研究室》主任。气道培训专家，长期进行困难气道处理的临床和中医药研究工作，曾经专赴耶鲁大学学习困难气道的处理和培训，2016年获得国际气道管理协会（IAMS）颁发的气道管理“杰出教育奖”。国际气道管理学会副主席
全球气道管理项目（PUMA）专家组专家
美国气道管理协会会员
中国中西医结合学会麻醉学专业委员会副主任委员
中华医学会麻醉学分会《气道管理学组》副组长
王思，住院医师，硕士研究生，2012年起在广州中医药大学第一附属医院麻醉科工作至今。
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