消化吧胃溃疡反复发作 当心其癌变

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胃溃疡反复发作，当心其癌变

文/广州中医药大学第一附属医院脾胃病科 陶双友主任医师

案例

林先生今年37岁，是一家公司的老板，经过十多年发展，他的生意很红火，业务遍及全国各地。在多数人眼中，林先生非常令人羡慕，事业有成、住别墅、开名车。可是，每个人都有自己的烦恼，多年来在生意场上打拼，其中的辛苦与不易是不难想像的。长年出差在外、经常烟酒茶应酬、饮食睡眠不规律，也成了常事。加上巨大的精神和心理压力，使得林先生在十年前就落下了一个胃溃疡的毛病，经常胃痛，时好时坏，反复发作。由于工作繁忙，他甚至没有好好地接受过系统治疗，经常是痛时就吃些药，稍好转则又不能坚持治疗。

近两年来，由于国家政策的调整，林先生公司的发展受到一些影响。为了维持公司的正常运转，他更加拚命地工作，积极扩大交际应酬圈，努力拓展新的业务范围。与此同时，他的胃病发作也越来越频繁，发作时再也不像以前那样有规律，而是疼痛剧烈，进食和服药后无明显缓解，饮食、体力大受影响，体重也明显下降。几个月下来，他消瘦了10多公斤，甚至还出现过好几次黑便和头晕。

最后，林先生终于挺不住了，因胃痛剧烈、乏力消瘦、呕血、黑便住进了医院。胃镜检查和病理活检报告显示：胃溃疡并癌变（低分化）。医生给他做了相应的多种治疗后，林先生的病情仍然没有得到缓解。四个月后，林先生去世了，留下年轻的妻子和年幼的儿子，留下那人去楼空的公司，留下无数的遗憾。

医生点评

这是一个典型的事业有成、身体垮掉的病例，作为医生，看到了太多这样的悲剧，非常令人惋惜，如在《外来媳妇本地郎》中扮演老二的著名演员郭昶，以及深圳著名歌手丛飞等。现代社会中，由于竞争剧烈，导致人们生存压力巨大，为了适应这种恶劣的竞争和生存环境，人们精神紧张焦虑，经常加班加点，忙于多种应酬，饮食睡眠紊乱……根据现代生物-心理-社会医学模式，当机体处于这种精神高度紧张或应激的状态下，极易产生一系列神经生化、免疫功能和心理行为等方面的改变，影响到胃酸的分泌和胃的排空，因而极易引发胃溃疡等疾病。

胃溃疡发生后，由于未能及时检查发现或患者自身未能引起足够重视等原因，很多患者没有接受正规治疗，没有严格遵守医嘱，不能坚持服用药物，或频繁更换药物，或症状稍微改善立即停药，从而影响到溃疡创面的愈合。长期精神紧张、压力过大、情绪波动、劳累、生活无规律、应酬繁多、睡眠障碍，也可能对大脑皮层造成不良影响，反射性地引起胃黏膜血管痉挛和缺血，从而影响溃疡的愈合质量。酒茶过度，进食辛辣刺激、酸性、过冷、过热、粗硬食物等，都会对胃黏膜及溃疡面产生不良刺激。某些疾病如肝硬化、某些对胃黏膜有刺激的药物如吲哚美辛（消炎痛）等，都会直接引起或导致胃溃疡的发生，影响胃溃疡的愈合，导致胃溃疡复发。

在病史较长，尤其是中年以上反复发作的胃溃疡患者中，大约有1％-3％的慢性胃溃疡边缘的黏膜经过反复的退化及再生，从量变到质变，在再生上皮细胞分化障碍和不典型增殖中发生了癌性变化。

胃溃疡患者若出现下列情况应高度注意：

①严格的内科治疗4-6周，症状无好转；

②无并发症而疼痛的规律消失，出现胃痛剧烈、食欲减退、体重明显减轻；

③粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血；

④X线、钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变等。

这些患者应进一步做胃镜和病理活检、X线钡餐、胃液分析、脱落细胞、大便潜血试验等检查，以便早期发现胃溃疡癌变的证据，从而有利于早期诊断和早期治疗，防患于未然。

要防止胃溃疡癌变，关键是要彻底治疗胃溃疡，可根据具体情况分别选用抑制胃酸、抗Hp（幽门螺杆菌）感染、加强胃黏膜保护、促进胃肠动力的药物来治疗。当症状缓解、溃疡愈合后，仍需要继续给予维持量的药物治疗一段时间，以进一步提高胃溃疡的愈合质量。另外，去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素、养成良好的生活习惯和作息规律、建立良好的心态和稳定的情绪、避免吸烟和酗酒，对减少胃溃疡的复发、防止其癌变都有积极的意义。

专家简介

陶双友，博士，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科教授、硕士生导师。中医内科学消化病方向硕士、脑血管病（中风病）方向博士毕业，先后师从于全国名中医脾胃病专家张小萍教授和周福生教授、中医脑病专家刘茂才教授。熟练运用中医经方，治疗口腔溃疡、肝炎、肝硬化、顽固性便秘、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、胆囊炎、中风及中风后遗症、睡眠障碍、头晕、头痛等消化系统和神经系统疾病，以及多种疑难杂症。

擅长使用中医膏方，辨证调理妇儿、老人以及产后、久病、亚健康等多种虚证。

熟练掌握麻醉无痛、镇静无痛胃肠镜检查诊疗技术以及胃肠镜下各种常见消化道疾病的诊断及治疗。

出诊时间地点：

周二下午（膏方门诊）门诊南楼七楼18诊室

周六下午（特需门诊）门诊南楼七楼18诊室

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