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股骨头坏死塌陷后到底是“换关节”好还是“保关节”好？
文/关节骨科 何伟主任中医师
在日常临床诊疗工作中，几乎每天都有患者就这个问题向我咨询，其中很多人长期纠结，拿不定主意，既耽误病情，也影响健康，浪费时间、浪费金钱。
但又难怪他们，因为不仅是不同级别医院的医生说法不一样，就是同一级别的医院的医生说法也不一样，甚至同一家医院的不同医生说法也不一样。
作者在2009年就曾遇到一位中年男性患者，一月内连续就诊20多家医院，其中三甲医院8家，结果给出的治疗方案有4大类8种，包括非手术治疗、微创植骨手术、带血管骨瓣移植、人工关节置换等，让这位患者无所适从。而且目前从互联网等渠道获得各种疾病的相关资讯非常容易，也许是医疗市场竞争的需要，各种高调的宣传往往给患者一种错觉，似乎医学日益昌盛的当今世界，许多疑难病再也不疑难了，而且根治良方还不止一种，每一种“良方”都称是最好的，看得眼花缭乱，越看越纠结。
客观地说，股骨头坏死的治疗，尤其塌陷后保留自身髋关节的治疗（简称“保髋”），迄今为止仍然是骨科最富有挑战性的工作之一，中国如此，世界上其他国家同样如此。现有的各种治疗方法如果不加选择应用，成功率不超过50%。所以真正的股骨头坏死专家，并非掌握了什么神奇方法，而是他首先懂得选择，懂得哪些病人可以不需要治疗，哪些病人可以采用非手术治疗，哪些病人必须尽快手术；哪些病人可以采用微创手术，哪些病人需要采用暴露关节的修复、重建手术；哪些病人可以延缓关节置换，哪些病人的关节不具备延缓置换的价值等等。其次是在懂得选择的基础上，又掌握从非手术、到微创手术、到传统修复、重建手术、到人工关节置换（从初次到翻修）等全套治疗技术。遗憾的是诺大的中国，这样的医生实在是太少了，远远不能满足临床需要。
回到股骨头坏死塌陷后是“换关节”好，还是“保关节”好这个问题，首先是要对塌陷有一正确认识，对于塌陷不能一概而论，塌陷的程度、范围、部位固然重要，但发生塌陷的时间、塌陷给患者造成的当前与今后的影响趋势（症状、髋关节活动度、关节稳定性等）也很重要，甚至更重要，但恰恰是后者并没有引起足够的重视。结论：认识塌陷越清楚、判断塌陷趋势越准确，选择“换关节”、“保关节”就越靠谱，否则就会出现或错失良机、或过度医疗、或错误治疗。而无论出现哪一种情况，都令人非常惋惜与沮丧。
专家简介
何伟，广州中医药大学第一附属医院副院长，博士研究生导师，博士后合作导师，广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科带头人，广东省名中医，享受国务院颁发的政府特殊津贴，国家科技进步二等奖、中华中医药科技进步二等奖获得者。
中国中西医结合学会骨科分会骨坏死工作委员会主任委员、中华中医药学会骨伤科分会常委、中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会副主任委员、中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科专业委员会副主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科分会关节外科学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会保髋工作组副组长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员、广东省康复医学会骨关节与风湿病专业委员会副主任委员。
擅长：股骨头坏死中西医结合保髋治疗、髋关节疑难疾病的诊断与手术治疗、复杂人工髋、膝关节置换与翻修等。
出诊时间：周一下午（门诊楼六楼骨科 7 号诊室）、周四上午（门诊南楼四楼岭南名医门诊）
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