【每日健康／石原藤树，糖尿病协会疗养指导医师】
EPA和DHA能预防心肌梗塞和脑中风吗？
EPA及DHA营养补给品，受到广大的宣传。EPA及DHA原本是富含于鲭鱼、沙丁鱼等青色鱼之中的成分，据称有预防心肌梗塞及脑中风的效果，也确实有这一类的数据；但是国外最近的研究，否定的意见颇多。以下即以最近的数据为主，思考EPA及DHA的效果。
EPA及DHA这两个名词，我想很多人都听过吧！
鱼类，尤其是鲭鱼、沙丁鱼之类的青色鱼之中，富含EPA（二十碳五烯酸）及DHA（二十二碳六烯酸）等多元不饱和脂肪酸油脂。有报告指出，多吃鱼的人不容易罹患心脏病及脑中风，于是就有人开始思考，是不是因为EPA及DHA具有预防动脉硬化、改善动脉硬化的效果呢？还有一点，第二章介绍的地中海饮食也属于强化EPA及DHA的饮食模式。
实验性的报告指出，EPA具有许多抑制动脉硬化进展的作用，例如：降低中性脂肪、抑制血管发炎等等。但是它们毕竟是抽取细胞所做的实验，所以不能直接套用在人体上。
至于将EPA与DHA做为药物或营养补给品使用，它们是否有像其他药剂，具有经过确认的临床效果呢？针对这个部分，专家的意见仍然分歧。
日本有EPA、或EPA与DHA混合剂的医药品商品，但是从全世界来看，这却是极为特殊的情况，因为其他国家一般是做为营养补给品使用。
二○○七年，英国《Lancet》医学杂志发表了一个大规模的临床实验，该实验专以名为JELIS的日本人为对象。实验中，高胆固醇的患者除了平常服用的降胆固醇药剂之外，另外再服用医药品等级的高纯度EPA制剂――“エパデール”，借此观察其效果。
和没有使用EPA制剂的人相比，有使用EPA制剂的人的心肌梗塞、脑中风的发生受到了抑制，之后的副属解析数据，更认定在脑中风方面，相对风险能降低百分之二十左右。
换言之，它的结果显示了EPA制剂可以有效预防脑中风。
在日本的临床实验里，当时接受了这是一项划时代的结果，认为没有其他治疗或药物能如此有效预防脑中风。
接着在二○○八年的时候，意大利进行了名为GISSI-HF的大规模临床实验。该实验对于心脏衰竭的患者，除了一般的治疗，另外再使用了包含n-3脂肪酸的EPA、DHA营养补给品，以及名为“Statin”的降胆固醇药剂，进行比较之后，得到了只有n-3脂肪酸营养补给品对心脏病死亡风险相对减少百分之十。换言之，这也是认同EPA及DHA效果的结论。
但是之后再进行同样的临床实验，却没有再现以上的结果。
二○一二年六月，《The New England Journal of Medicine》杂志刊登了名为ORIGIN的大规模临床实验。该实验针对糖尿病以及糖尿病候选患者，进行了n-3脂肪酸营养补给品与白药的比较实验。结果得知，脑中风及心肌梗塞发生、以及因此而死亡的风险，不管有没有使用营养补给品，结果没有明确的差异。
同样的《The New England Journal of Medicine》杂志，于二○一三年五月的时候，刊登了意大利临床实验的结果报告。该报告以脑中风、心肌梗塞高危险性的糖尿病、高血压等患者为对象，除了一般治疗，另外以附加的形式，分成追加n-3脂肪酸营养补给品的群组，以及没有追加的群组。结果得知，因脑中风及心肌梗塞死亡、住院的频率，没有明确的差异。换言之，这宗报告的结果也是含有EPA、DHA的营养品无效。
那么，EPA、DHA是没有效果的营养补给品吗？
经由细胞基础实验已得到确认，将脂肪酸这个存在于身体里的脂肪组成，由与动脉硬化及糖尿病并发症密切相关的二十碳四烯酸（Arachidonic Acid ；俗称花生油希酸或花生四烯酸），转变为EPA或DHA，具有改善动脉硬化的效果。
此外，使用EPA或DHA制剂，血液中的脂肪酸组合，确实能让EPA及DHA比二十碳四烯酸来得优势。
因此，从理论上来说，应该可以期待带来一定的效果才是。
问题之一在于，最初的JELIS日本实验，使用了高纯度的医疗用EPA制剂，相对于此，国外最近的实验却使用了包含EPA及DHA两者在内的营养补给品。
现阶段的我认为，以高用量使用高纯度的制剂，是不是比较可能有一定的效果呢？
我认为其实要以更严谨的方法，再次进行像JELIS这样的实验，只不过日本要独力进行这样的实验，有它的困难之处，而国外又只进行营养补给品的实验，所以我觉得验证的可能性很低。
对于EPA与DHA营养补给品的效果，该怎么思考才好呢？
就我个人判断，在预防脑中风方面，或许可以期待一定的效果吧。然而它的效果仅只于推测的程度，并非已得到科学明确证明的事实。EPA及DHA的来源是鱼类的油脂，从鱼之中难以取得高用量，所以使用营养补给品就具有一定的意义。
而且，也没有报告指出它们有重大的副作用，所以我认为遵照用量指示服用，安全性应该比较高。但是，如果平常已经服用了心脏病或脑梗塞的药物，可能会有问题，所以请务必咨询主治医师之后再使用。
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