排便用力引发猝死不在少数原因何在？

　　2月28日晚上，陈毅元帅之子陈小鲁准备洗澡睡觉，在解大便时很用力，结果倒下，经医院抢救无效而去世。

　　在如厕时倒下的名人还有著名相声表演艺术家马季和著名外科泰斗裘法祖教授等等。与陈小鲁一样，他们都有个共同点：大便过于用力诱发心脏病，因心肌梗死而猝死。

　　心肌梗死是冠心病中的主要类型之一。患者由于在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死又称心肌梗塞，简称心梗。发生心肌梗死尤其是大面积心肌梗死后果很严重，因为心脏是人的发动机，冠状动脉是给发动机供油的输油管，油管堵塞，发动机马上熄火，心脏停跳，人很快会死亡。

　　心梗并非都胸痛

　　心肌梗死患者有的有症状，有的症状不典型甚至没有症状。

　　根据临床经验，约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1~2天或1~2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感;少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。

　　疼痛是急性心肌梗死最常见的起始症状。典型的部位是胸骨后直到咽部，或在心前区，有时向左肩左背放射，疼痛有时在上腹部或剑突下。但是，心肌梗死还有一些不典型的症状，如牙痛、咽痛、下巴疼痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧，以及头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍等。疼痛的性质是压迫感、顿痛或剧痛，有窒息感，有时伴有咽喉部的紧缩感。也有些患者伴有对死亡的恐惧感，持续时间多在20分钟以上，含硝酸甘油一般不能完全缓解。

　　无痛心梗应重视

　　还有些心肌梗死患者发病并没有疼痛的症状，以前也没有心脏疾病，这种心肌梗死临床上称为无痛性心肌梗死。那么，为何有的心肌梗死没疼痛感觉呢？这是由于心脏疼痛警报系统失灵造成的，原因主要是心脏病变部位不同和个体差异对疼痛敏感不一样。心脏病变部位不同，导致对疼痛敏感不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感;后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛;发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。老年人由于机体老化，感觉迟钝，对疼痛感降低，还有的老年痴呆，因此会对疼痛不敏感。

　　由于症状不典型的心肌梗死的临床表现不明显，患者往往会疏忽，医院有时候也会误诊漏诊。而无痛性心肌梗死发病前往往没有明显征兆，不为患者所重视。

　　症状不典型的心肌梗死和无痛性心肌梗死在一定程度上来说更加凶险，因为可能没能及时就诊，或引起误诊，因此更容易导致猝死。

　　为此，患者尤其是老年人如发生上述不典型心肌梗死症状，以及高血压患者不明原因血压下降，糖尿病患者出现昏迷等，都不能掉以轻心，应及时去医院就诊，通过医生的专业检查，以确诊是否与心肌梗死有关。

　　预防措施须得当

　　心肌梗死十分凶险，可以说是人类健康的“无声杀手”，因此防治心肌梗死十分重要，而预防显得更加重要。

　　预防心肌梗死在日常生活中还要注意以下几点：

　　1.适当锻炼，避免劳累

　　可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质;避免搬抬过重的物品，老年冠心病患者搬抬过重的物品更容易诱发心肌梗死。

　　2.放松精神，避免激动

　　心脏疾病患者平时应保持愉快的心情，因为心理因素对心脏的影响很大。生气、紧张、激动的情绪，往往会影响心脏健康，精神紧张、焦虑抑郁，从来都是心血管病发病的危险因素和急性发作的重要诱因，强烈的心理应激甚至能够引起猝死。

　　3.正确洗澡，避免意外

　　心脑血管病患者洗澡要讲究科学，尤其是心脏病患者，洗澡方法不当，容易引起急性心脏病，甚至导致猝死。

　　洗澡水温别过高。水的温度要不冷不热，一般以37℃最为适宜，水温过高，会使全身皮肤血管扩张，全身大量的血液集中到皮肤表面，导致心血管急剧缺血，引起心血管痉挛，进而引发心肌梗死。

　　洗澡时间别过长。随着热水的冲洗，全身毛细血管扩张，大量血液扩张到体表的血管，心、脑等重要器官的血液相对减少。尤其患有高血压、冠心病的患者，极易发生中风和心肌梗死。

　　动作别过猛。心脏病患者洗澡时最好有家人在场，由他人助浴。不要锁住浴室的门，一旦出现问题能及时请求帮助。洗澡完毕，要慢慢站起来。洗澡后应休息30分钟左右，以恢复体力和心力。

　　4.气候变化，避免受寒

　　在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。天气急剧变化，气压低时，冠心病患者会感到明显的不适。所以每遇天气恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。

　　5.合理饮食，戒烟限酒

　　患者应合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食)，避免摄入过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡;避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液黏度增加，导致血流缓慢、血小板聚集而引起血栓形成。患者应戒烟、限酒。

　　6.大便通畅，避免用力

　　便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘。如果老年人尤其是心脏疾病患者大便不通畅，过于用力解大便，有可能导致心脑血管意外而猝死。

　　事实上，老年人因为上了年纪，在上厕所的过程中由于过度用力而导致心肌梗死的例子并不少见。

　　据美国疾病控制与预防中心的研究数据证实，美国每年大约有23.5万人在厕所里发生意外被送进急诊室，近14%需要留院治疗。因为如厕时会屏气用力，加上体位的变化，因此可诱发心脑血管等多种疾病急性发作，甚至有致命危险。文/邬时民