今日要闻
有一些较为顽固的感染性疾病引起的发热病程可能达到1周以上甚至两周，比如大叶性肺炎，这种感染性疾病不仅病程长，而且多为超过39摄氏度的高热，且感染较重，不容易控制，病原学检查相对复杂，不除外革兰氏阴性菌感染，应用激素会获得很好的退热效果，但指南并不推荐。
我们已经说过激素抑制免疫，除此之外当应用糖皮质激素超过1周后，血浆中和组织液中皮质激素浓度维持比较高的水平，通过负反馈调节抑制了脑垂体分泌促肾上腺皮质激素，使得肾上腺分泌糖皮质激素减少，此时如果由于疾病得到控制，突然停用激素，会反馈性使垂体分泌促肾上腺皮质激素，但肾上腺皮质分泌的糖皮质激素在短时间内不能达到停药前该有的正常水平，使血浆和组织液中的糖皮质激素浓度处于相对较低水平，从而造成机体内分泌功能紊乱，导致组织损伤、病情恶化。
如果应用糖皮质激素时间更久，其它不良反应也会逐渐出现，比如库欣综合征。由于糖皮质激素对体内代谢有着至关重要的调节作用，大量激素会扰乱内分泌系统，导致糖脂代谢异常，引起继发性糖尿病，高脂血症，骨质疏松，甚至影响发育，此外也会诱发消化道溃疡甚至消化道出血。于外观上，会出现满月脸，水牛背，痤疮，毛发浓密等。
满月脸
长期应用糖皮质激素停药，也需要逐渐减量。一般1周减量一次，每次减量十分之一，服药次数逐渐减少，由原来的一日服用三次到一日两次，一日一次，最后直到最小维持剂量或停药。突然停用糖皮质激素后出现一些原来没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛等，称为戒断综合征，需要尽快应用激素治疗。
总结我们所说的，门诊就诊或者诊所就诊多为普通感染引起发热，应用激素会掩盖症状，无法预估病情变化和疾病程度，也会抑制免疫力，不利于控制感染。长期应用，尤其1-2周应用，由于激素影响内分泌，会导致内分泌紊乱，停药也需要询问医生。长期应用激素副作用和不良反应逐渐出现。
说了这么多情况不适合用激素，那么激素什么时候应用呢？我们下期不见不散。
特邀作者：庞德医师
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