使用温阳化瘀理气三法治疗胃食管反流病及胃轻瘫的探讨

2018-04-30 09:37 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: 什么是胃食管反流病？胃食管反流病(GERD)是临床上最常见的消化系统疾病，它的最典型的临床表现如下：胃部灼热，胃酸反流，吞咽困难，咽部异物感（也被称为癔...

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病(GERD)是临床上最常见的消化系统疾病，它的最典型的临床表现如下：胃部灼热，胃酸反流，吞咽困难，咽部异物感（也被称为癔球症），吞咽疼痛，恶心等。

所谓胃灼热，是指胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后出现，进食高脂肪食物，或饱腹，会使这种症状加重；体位前倾也会加重这种症状；当然，部分食物例如番茄酱、巧克力、咖啡、茶、酒精——亦会使这让人难受至极的“灼烧辣痛感”直线飙升。

灼烧辣痛感

说完典型症状，再聊聊非典型症状，如果说典型症状是指“食管内症状”，那么非典型症状则是指“食管外症状”：

例如慢性咳嗽，哮喘，支气管炎，口臭，耳鼻喉症状，以及非心源性胸痛等等。

胃食管反流病有三个比较重要的后果：食管溃疡，食管狭窄以及食管癌。

如何诊断这个胃食管反流病呢？一般来说主要依赖于三个检查：PPI（质子泵抑制药，例如奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑等等）试验，上消化道内镜检查，以及24小时食管PH监测。

这三种检查各有利弊，互为补充，PPI试验的敏感性达78%，但是特异性仅为54%；上消化道内镜诊断的敏感性低于50%，但是特异性高达90-95%。

PPI试验比较简单，就是让患者服用标准计量的PPI，一日两次，疗程为1-2周，如果患者症状显著减轻了，那么就有可能是胃食管反流病，若不减轻则可能有“酸”以外的因素参与或不支持GERD 诊断，它的敏感性高，可特异性差，可以用它来做初筛，减少漏诊率。

上消化道内镜检查的敏感性差，却特异性高，所以，可以用它来做进一步诊断，减少误诊率。

而24小时食管PH监测可以持续记录食管远端的PH，能详细显示反流时间的时间点，时长，反流次数，以及反流事件与症状发生的相关性，所以有利于指导患者进一步治疗——但是24小时食管PH监测，非常复杂，不能用来进行初筛，现在有一种新型的技术，就是把无线PH监测系统放在一个药片大小的胶囊中，然后通过上消化道内镜将其固定于远端食管黏膜，让它监控食管的PH值一段时间，然后几周后自动脱落，从人体排除——总之目前这还是一种非常昂贵的检查方法。

胃食管反流病的主要病机是，下食管括约肌（LES）压力降低，而LES压力的降低，又与胃轻瘫，LES松弛等等相关。

胃食管反流病

简单聊聊胃轻瘫

所谓胃轻瘫即是指胃排空延迟，但是胃部及远端肠段没有发现梗阻！胃轻瘫和消化不良的患者存在重叠现象，25%-42%的消化不良患者伴随有胃轻瘫。

胃轻瘫的典型症状为餐后恶心，呕吐，打嗝，胃部不适合和疼痛，而且也容易导致胃酸的反流，而反流又会造成灼烧感，一言以蔽之，就是胃动力不足。

三种法

对于胃食管反流病和胃轻瘫，西医的主流治疗方法是：抗酸剂/抑制胃酸分泌剂+粘膜保护剂+促动力药；由于与胃食管反流病相伴的是剧烈的灼烧感，心下痞满感，所以中医的主流治疗方法是：清热药+补阴药+理气药+制酸止痛药。

从这点来看，其实西医和中医在治法上是有相通之处的，例如，抑制胃酸分泌，西医用质子泵抑制剂，例如奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑；制酸止痛，中医用海螵蛸，瓦楞子，牡蛎；西医用铝碳酸镁来保护和修复胃黏膜，促进溃疡面的修复，中医用白芨来收敛止血，消肿生肌；西医用多潘立酮片来促胃运动和止呕，中医用陈皮、枳实来理气、消积。

陈皮

但是上述方法都只是治标的方法，无论中药、西药都容易出现突然停药，症状反弹的现象，这是因为药物对壁细胞的长期抑制突然解除后，容易导致其分泌更多的胃酸。

那么治本的方法是什么呢？通过实践，我认为治疗胃食管反流病和胃轻瘫，无论其外象如何，无论舌象是舌淡苔薄白，是舌苔黄腻，是舌边红，是舌胖大，是舌无苔——其本质都有胃气虚和脾阳虚，在经方医学中，胃是生成气最大的发动机，而脾是贮存胃气的仓库，从经方医学的角度说，胃气虚和脾阳虚才是导致胃轻瘫和胃食管反流病最根本的原因。

所以我们去看《伤寒论》中对五大泻心汤（泻心汤，黄连泻心汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，附子泻心汤）的适应症的描述，鲜有对舌象，脉象的描述，这其实是一个优点，让我们不被乱花迷人眼，不被旁枝末节牵绊住，直抵本真。

所以，在解除心下痞的诸方中，干姜或者生姜是必备之品，它们是鼓舞胃气，温补脾阳最基础的药物。其中干姜长于温中散寒，回阳通脉；生姜长于温中止呕，化痰除饮；而经常和干姜、生姜搭配的，则是具有温通经脉能力的桂枝，以及下气除满的厚朴，理气、破气、消积的枳实。

我们可以将这种组方之法简单概括为温阳+化瘀+理气，然后我们再在这个方法的基础上，根据舌脉加减清热，滋阴、益气、化湿、化痰药物。

您可能敢兴趣

声明: 凡注明为其他媒体来源的信息，均为转载自其他媒体，转载并不代表本网赞同其观点，也不代表本网对其真实性负责。如系原创文章，转载请注明出处; 您若对该稿件内容有任何疑问或质疑，请即联系，本网将迅速给您回应并做处理。邮箱：mail@laishu.com

使用温阳化瘀理气三法治疗胃食管反流病及胃轻瘫的探讨

潮鞋品牌

风水知识

健康知识

母婴知识

膳食指南

星座解读

命理运势

养生保健

美食资讯

热点资讯

体育新闻

综合资讯

使用温阳 化瘀 理气三法治疗胃食管反流病及胃轻瘫的探讨

潮鞋品牌

风水知识

健康知识

母婴知识

膳食指南

星座解读

命理运势

养生保健

美食资讯

热点资讯

体育新闻

综合资讯

使用温阳化瘀理气三法治疗胃食管反流病及胃轻瘫的探讨