作为医生 怎样树立正确合理的医学观念？

有一位肝癌患者，被建议做肝移植。他相信只要换了肝，肝癌就能治愈。

其实，肝移植主要用于治疗严重肝硬化或肝功能减退的患者，对治疗肝癌不合适。因为肝移植后，受者必须应用大量免疫抑制剂来抑制免疫系统，如此才能压制身体的排斥反应，而免疫系统是对癌细胞的重要抵抗。应用免疫抑制剂后，癌细胞可能会满身长、到处跑。

所以，当医生知晓上述治疗方案时，坚决反对。但患者一心觉得换肝以后病就能好。结果，肝移植后没到半年，全身就多处出现转移灶，患者只活了9个月。

我们不能责怪患者选择错误，因为医学界对癌症的治疗就是如此，有很多医生对局部手术非常重视，而对全身免疫状态却不太关注。

21世纪以来，高科技治疗普遍疾病，给人们带来了“医学无所不能”的幻觉，并且医学伦理越来越等同于社会的职业道德，使得在医疗技术进步的同时，患者满意度越来越低，医患关系越来越紧张，其背后正是治疗不能带来预期后果的失望。

内观己心 外察世界

在中国，说到事关医疗环境乃至医学进步的医学观念，离不开传统文化尤其是中医理论的语境。中医有哪些主要的观念和价值主张呢？

中医学整体观：有机生成论

中医学是把人体视作一个不可分割的整体，因此，疾病的发生和诊断治疗都必须从整体着眼，从整体入手。因为辨证论治所依据的证候，只能是整体的证候，局部的表现只能从整体才能得到原因和意义的说明。离开整体，仅从局部出发则诊断和治疗，无法获得充分的理由。

中医主张天人合一，重视顺应自然

崇尚自然，顺应自然，最后达到天人合一，这是中医学始终贯彻的思想。它的主要内容有二个方面：其一是强调与自然的统一和谐，其二是强调自然而然的状态，不主张施以人为的干扰。

中医学的实践价值观：重视直接实用效果

中医学从开始到现在，都一直贯彻著临证实用的思想原则。这一思想原则引导了中医学的全部实践活动，也导致了中医学发展的特殊历史成果。

中医思维方式：强调直觉感悟

重感悟体验，是中国认识和思维的深刻传统。这一传统鲜明表现表现在概念、判断和推理等思维形式中，概念是意象概念，判断是直觉判断，推理是类比推理。

启迪多元思维

要树立正确的、适宜的医学理念，就要先认清现代医学观念所存在的一些误区，从而“扬长避短”。

第一，在现代医学观念中，“采取各种措施消除疾病”被视作医生的首要职责。但在现实中，很多医生经常要问自己的是：“这些病要不要治疗呢？”

在当代社会，随着医疗水平的提高，70岁以上的老年人越来越多。当一个人年老以后，生命质量越来越差，生命的意义一天天丧失。

阿兰·葛文德医生在《最好的告别》一书中探讨了老年人的处境，以及目前医疗制度各式各样的弊病。譬如很多病是不可治的，这时安乐死是否可行？如果可行，它有何种前提？这些问题在现有医学观念框架下都得不到解决。

第二，在医疗实践中，有不少西医大夫会采用中医的治疗方法，以处理某些疑难杂症。但中西医结合一直停滞不前。

一方面，由于中医的知识系统及相应的治疗方法不符合实验科学规范，一直缺乏正当性。即使中西医结合受到官方提倡，但传统医学和现代科学规范的冲突使得它一直受到有严格科学训练的医生排斥，很难在医学界占应有的地位；另一方面，人们对于中西医的态度趋于两极化，社会撕裂程度持续加深。

第三，现代科技发展本身对医学构成严峻挑战。人类社会正步入大数据时代，这对医学发展很重要，但也形成致命的压力，因为疾病的发生不是一个概率过程，其中存在特定的病因。没有任何一个医生敢对别人说，在某个症状下一个人得病的概率是多少。但当下的形势又迫使每个医生使用大数据。

不从根本上解决医学观念的问题，医学将无处安身立命，而这一切的根源，是缺乏对关键哲学问题的认识。

医学的基本框架分为两部分：

一是对于医学知识的科学认知；这涉及医学与科学的关系；二是对医学知识的利用，这涉及伦理、价值层面的问题。

自17世纪以来，科学与人文的关系从“嵌入”走向“大分流”，科学领域与人文领域逐渐分离。而与其他科学不同，医学在认知和应用上是无法截然分开的。科学与人文的“大分流”，导致治疗往往被简单归为科学知识的运用。

这种哲学上的两难处境，使得医学和医院面对社会变迁、大数据、人工智能等挑战时，无法及时有效地应对。

正心正举

医学：人文与科技并重发展

有学者指出：“当下科技与人文不再具有任何对等和并列关系。毋宁说，人文领域正在被纳入到广义的科技领域，早已失去了和科学技术平起平坐的资格。”但是，至少对一种科学专家，人文精神仍然具有重要意义，这就是以治病救人为志业的医生。其他门类的科学专家可以成为没有灵魂的机器，但医生不可以。

医生：树立多元化、个体化的治疗观念

以生命科学为基础和用高科技仪器、手术、药物为治疗手段的现代医学，必须容纳多元化的治疗，即使某些治疗方法看上去相互矛盾，也不应该反对。

对于个体性疾病，医生对其的认知和找到的干预方法，可能是非科学的，甚至是现代科学技术不能理解的（比如中医的治疗方式）。只要它对某一个特定患者确实有效，不仅要允许其存在，还应意识到它本来就是医学的一部分。

拨迷见智

观念不易转变和打破，但可以接纳和融合。

开启自在之门

医生由于其职业的特殊性，认知和行动不同于其他人，他必须每天面对人的死亡，只能视死亡为平常，否则他的职业生涯将无法继续下去；然而，医生的职业道德又不断提醒他：不应该对他人的生老病死变得麻木不仁。

只要将心比心，他必将每天受到生命意义的拷问：既然人固有一死，治疗的意义何在？既然人本质上是面对死亡的存在，医学的职业有终极价值吗？

也许每一位医生都曾不只一次地感受到这种难以言说的“撕裂感”：

一方面，必须和其他人一样投入生活和工作，以忘却死亡终有一天会来临；另一方面，怎样看待死亡，是医生这种职业每时每刻都必须面对的。

这种“撕裂感”正是源于良知，源于对生命的敬畏，源于对医生职业神圣感的坚守和追求。

以此“正心”为始，在职业过程中、在治疗每一种疾病时、在面对每一位患者时，都能具备全局观、充满人性关怀，那么无论“选择”哪种医学观念，都是正确而合理的。

Q：作为医生，怎样树立正确合理的医学观念？

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来源：正心正举微信