喉咙痛,看诊时常常是患者第一句说出来的症状, 不过似乎也不能三两下就用个感冒就打发走, 诊断后才是用药, 当然需要多问一些相关的症状。
一句喉咙痛,其实内在可能包含着喉咙的刺激疼痛？或是烧灼痛？或是卡卡的感觉？
患者所谓的"喉咙",在医学上解剖位置可能是整个咽部？喉部？或是鼻咽部？或什至其实是脖子在痛？连嘴巴里的病灶也有可能被解读为喉咙痛。都需要好好区分。所以务必请患者以手指指出疼痛的位置,才能好好区分出来所谓的"喉咙痛"是痛哪里。(一般来说,如果能明确指出位置的喉咙痛,会比整个喉咙都在痛的情况更需要注意)
痛了多久也是一个重要的线索。任何喉咙痛只要超过3周,一定要特别去注意。又如果喉咙痛的感觉是愈来愈痛,也是需要更注意的。
接下来再来讨论一些合并的症状,包括吞咽痛,发烧,声音改变,喉咙卡卡的....
喉咙痛合并吞东西会痛
很多患者喉咙痛,会提到"连吞东西都会痛",这种情形可以想到可能是有感染的问题,至少是确实有较为严重的发炎。例如扁桃腺发炎,脓疡,会厌炎,鹅口疮。
不过在诊断上,有时候吞东西不会痛的资讯,可能比吞东西会痛来得有帮助,例如过敏性鼻炎鼻涕倒流引起的喉咙痛就不太会有吞咽疼痛的情形。
喉咙痛合并发烧
如果有喉咙痛加上发烧, 一般就是感染性的病况为主, 像是扁桃腺发炎, 病毒性咽喉炎, 脓疡, 会厌炎...等。如果是局部的口腔霉菌感染则不太会有发烧的情况。
喉咙痛而且觉得喉咙卡卡的好像有东西
如果是觉得喉咙痛,而且卡卡的好像有东西,有可能是肿起来的声带,肿起来的扁桃腺,或是真的有异物在喉咙。
如果异物感的定位并不明确,也有可能是来自于环状软骨后方的水肿。
此外,如果是慢性的喉咙痛加上异物感,要仔细的询问是否有过敏性鼻炎,胃食道逆流,
喉咙痛合并声音也变了
这种喉咙痛要注意是否有扁桃腺脓疡,声音会变成像含鲁蛋说话(所谓的hot potato voice),这是因为软颚水肿,扁桃腺周边的肌肉活动受影响造成。如果扁桃腺肿得太大时也会有相似的情形。
如果声音是变得沙哑,则有可能是声带水肿了,或是原本平滑的声门变得不规则;
另外别忘了还有任何可能造成喉返神经受损的情形都要注意。
喉咙痛, 而且觉得呼吸有点阻碍
如果喉咙痛, 呼吸又觉得不顺, 要注意生喘鸣(stridor), 呼吸急促(tachypnea), 流口水, 发酣, 或什至完全阻塞, 千万别乎视这些征象。一般来说感染, 发炎和肿瘤疾病都有可能造成呼吸困难的结果。有些常见的要去注意的, 包括会厌炎(epiglottitis) or 声门上区喉炎(supraglottitis), 咽后脓肿(retropharyngeal abscess), 侧咽间隙脓疡(parapharyngeal abscess), 肿瘤.
喉咙痛加上鼻子的症状
最常见的就是喉咙痛加上鼻塞流鼻水了,这种常见于过敏性鼻炎的患者,或是一些病毒感染的咽喉炎。也有可能是因为长期的鼻塞,张嘴呼吸后,造成后咽壁的刺激,引起喉咙痛。可以问问患者是不是在某些特定季节或环境容易发作(详情请看另一篇" 过敏性鼻炎 "),长期的鼻涕倒流也是会刺激喉咙造成发炎。
喉咙痛, 咳嗽
如果是喉咙痛加上咳嗽, 也是经常出现的情况, 可以简单的分类成有痰或干咳, 要记得分辨是否是单纯夜咳？或是否有用餐后加剧的情形。如果是咳嗽加上急性的喉咙痛, 则大多数是病毒感染为主。长期有清喉咙的人, 有可能是鼻涕倒流或是胃食道逆流。而一般来说, 喉咙痛合并咳嗽较不像是链球菌感染的咽喉炎。如果喉咙痛好了就不咳了, 那可能是因为喉咙发炎刺激到喉返神经。
喉咙痛加上淋巴肿大
喉咙痛也别忘了摸一下是否有淋巴肿大。一些感染和肿瘤的疾病都有可能合并颈部淋巴肿大和喉咙痛。依位置来分的话, 后颈淋巴结肿大比较像是感染性单核球症, 或类似的病毒感染。而在前颈部淋巴结肿大, 则比较像是细菌感染。另外, 别忘了Kawasaki disease(高烧, 淋巴肿, 喉咙痛, 黏膜红).
喉咙痛发生的时机？
例如在用餐后,或是躺下会发生或加重的,就有可能是来自于食道逆流。
如果有鼻涕倒流的,可能和过敏性鼻炎比较有关,而且大部份是晚上时会加重,甚至很多是早上起床才发觉喉咙痛的,而且因为睡着后可能长时间因为鼻塞而用嘴巴呼吸,也会因为空气未经过滤和湿润就直接进到后咽壁,也很容易在早上醒来觉得喉咙痛。如果是仅有早晨起床喉咙痛,可以
