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停经后妇女,较容易罹患心脏血管疾病?

发布于2019-08-13 18:51:10 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 妇女在停经后比较容易发生心脏血管疾病流行病学研究发现,50岁以下男性,发生缺血性心脏病(冠状动脉硬化之心脏病、心肌梗塞)的比率比女性高出许多;60岁以上女性,发生缺血性心脏病的比率,却比男性高出一些(

妇女在停经后比较容易发生心脏血管疾病

流行病学研究发现,50岁以下男性,发生缺血性心脏病(冠状动脉硬化之心脏病、心肌梗塞)的比率比女性高出许多;60岁以上女性,发生缺血性心脏病的比率,却比男性高出一些(The American Journal of Medicine 1984;76:4-12;European Heart Journal. 2011;32:1362-1368)。

这个观察意谓著停经前的女性体内,具有男性所没有、但能预防并降低缺血性心脏病发生的物质,依目前医学研究上的资料显示,许多证据都支持这物质就是雌激素。也就是说,停经前的女性有雌激素保护,所以缺血性心脏病少;停经后雌激素很低,不足以保护心脏与血管,经过10~15年后,发生缺血性心脏病的比率,就和男性一样高(甚至更高)。

40岁之前就停经,也就是早发性停经,包括双侧卵巢切除或早发性卵巢萎缩,若未接受雌激素治疗,发生缺血性心脏病或冠状动脉心脏病的概率都会大幅增加;但接受雌激素治疗者则不会增加,更支持了雌激素与缺血性心脏病有直接的相关性。(推荐阅读:月经失调不是光喝四物汤就能解决!留意早发性停经症状)

(图表来源:王馨世医师提供)

停经后的荷尔蒙疗法 依年龄有所不同

依据大型的美国临床试验报告(《美国医学会期刊》JAMA 2002; 288: 321-333、以及《新英格兰医学期刊》NEJM 2007; 356:2591-2602)荷尔蒙疗法对心脏血管疾病的影响,可以归纳出以下3点:

  1. 60岁以下且没有缺血性心脏病的停经后女性,不论是否仍保有子宫,长期接受雌激素加上黄体素的荷尔蒙疗法(适用于子宫还在的妇女)、或只有雌激素的疗法(适用于子宫已经切除的妇女),都能降低心血管疾病的发生率。
  2. 60岁以上且本来就有缺血性心脏病的女性,若子宫还在者,接受荷尔蒙疗法(同时服用雌激素及黄体素两种荷尔蒙)的第1年内,引起心脏病发作的概率与风险会有明显的上升。
  3. 70岁以上才有热潮红的妇女,无论是否仍保有子宫,只要接受荷尔蒙疗法,都会增加冠状动脉心脏病(缺血性心脏病)之风险。

停经后愈早开始服用雌激素 对心脏血管的保护作用效果愈好

(图片来源:shutterstock)

现行台湾停经后妇女所使用的天然雌激素(口服、或涂抹于皮肤的凝胶),以及口服微粒化天然黄体素(oral micronized progesterone),长期使用并不会增加乳癌的概率,而且发生心脏血管硬化的机会也相对低很多。若有严重更年期症状的停经后妇女,建议尽早停经后10年内开始服用荷尔蒙,不但降低心脏血管疾病的效果愈佳,同时也可以降低骨质疏松症、骨折、大肠直肠癌、及糖尿病发生的概率。

必须注意的是,对于没有严重更年期症状、或骨质疏松症的停经后妇女,不建议推荐使用荷尔蒙疗法来预防心脏血管疾病。(推荐阅读:台湾的妇女有福了!天然的黄体素不会增加乳癌的概率)

60岁以后才开始补充雌激素,对心脏血管没有保护作用,还可能增加心肌梗塞的机会。

所有荷尔蒙疗法的临床试验研究显示,停经已经超过10年以上、或60岁以上的妇女,若有更年期的症状,如:热潮红、心情烦躁、情绪激动、忧郁、不安等,还是可以接受短期的荷尔蒙疗法改善症状,但不宜继续长期服用,而且,服用荷尔蒙前,需先评估是否因为停经时间过久,而已经发生动脉血管硬化。若已经发生动脉血管硬化,服用荷尔蒙,容易发生心肌梗塞。

<本专栏反映专家意见,不代表本社立场>

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