糖尿病的饮食

一直拉肚子有可能不是肠胃炎，而是糖尿病所引起！29岁的陈先生，因不明原因超过2星期持续解水便，中间曾多次就诊以为是诺罗病毒、胃食道逆流，均未见改善。直到陈先生出现全身无力，晚上睡觉忽冷忽热等症状，挂急诊抽血检查才发现血糖飙升，酸碱值异常，确诊是糖尿病引起酮酸中毒所致。

血糖控制不良　引发酮酸中毒

陈先生历经2周的水便及身体不适，体内电解质不平衡、缺乏水分，血糖控制恶化，进而酮酸中毒，持续下去恐有生命危险。酮酸中毒症状包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、全身乏力，严重甚至会神智不清、昏迷。陈先生年纪轻轻、平常不爱吃甜食、也不爱喝饮料，原来本身有糖尿病家族史，再加上体型过胖，是糖尿病的高危险族群。

乌日林新医院急诊医学科医师施兆明指出，长期高血糖会促发患者肠道微血管病变及神经功能损害，导致不正常的肠蠕动或肠道粘分泌失调，造成胃肠功能障碍而腹泻。胃肠功能出现障碍，还会引起细菌过度生长、大量胆盐分解和胰腺分泌脂肪酶减少等脂肪消化吸收障碍，也是造成持续性腹泻的原因。

腹泻逾2周　建议进一步抽血检查

施兆明医师说明，治疗首先补充水分，让高血糖能被稀释，改善血液中高浓度、高渗透压状态，也要接受24小时注射胰岛素，矫正电解质失衡。血糖稳定下来，仍要定期施打胰岛素。

拉肚子的原因有很多种，若是一般感冒型肠胃炎引起，大多只会连续3到5天。如果感染诺罗病毒，会出现上吐下泻甚至发烧。若超过2星期以上持续腹泻，务必提高警觉，尽早到医院抽血检查。若有糖尿病家族史的民众，不管年龄大小，都要定期测量血糖。（文章授权提供／优活健康网）

糖尿病患冬至吃汤圆浅尝则止

每逢冬至，大家立即想到的就是祭祖、吃汤圆，象征着一家圆满团圆、添岁数的大日子。但汤圆由升糖指数偏高的糯米制成，糖尿病友到底该怎么吃才安心？嘉义大林慈济医院营养师在糖尿病病友会中发挥创意，教作高纤蔬果养生咸汤圆，让大家安心健康吃汤圆，美味不打折。

吃汤圆要浅尝则止

105年的国人十大死因中，糖尿病高居第五名！营养治疗科技术主任黄金环表示，血糖高容易造成细胞发炎，较易感染、抵抗力低，若是血糖控制好，就比较不会有这些问题。冬至吃汤圆，汤圆是糯米粉做成的，会让血糖升高较快，且黏性高、不易消化，吞咽不佳时，要留意不要噎到，糖友们吃汤圆要浅尝则止。

自制汤圆应景又营养

包馅汤圆只要四颗就等于一碗饭的热量，且糖、油脂的含量都很高，不包馅的小汤圆10颗就等于四分之一碗饭。黄金环主任教导大家自己搓汤圆，材料包括红火龙果或蕃茄或石榴、糯米粉、冷开水、板豆腐。

红汤圆以红肉火龙果，切块加冷开水搅打成浓稠果汁，过滤后与糯米粉拌匀揉成米团，再揉成圆形的小汤圆。白汤圆则是将豆腐以圆球挖杓旋转，挖出圆形白豆腐丸子。完成的汤圆，再加上米粉为主食，另外以小洋菇、红萝卜、茼蒿等做成汤头，就可以完成一碗既应景又营养的养生汤圆。

多样多色均衡饮食

黄金环主任表示，高纤蔬果养生咸汤圆以水果红取代色素，火龙果的膳食纤维能促进肠胃蠕动、助排便，“甜菜红素”具抗氧化、抗发炎、抗癌效果，少量高升糖指数食物，组合多量纤维，延缓血糖上升，糯米圆食物较不好消化，以部分其他淀粉和蛋白质豆腐取代，多样多色食物、适质适量、均衡饮食。

认识食物分类有助正确饮食

除了示范养生汤圆，在活动中也邀请黄靖琇营养师及洪睿妤卫教师带大家透过食物九宫格游戏，让病友抽牌回答牌面上食物的所属类别，更加认识不同食物的分类，有助正确饮食。

根据今年发布的105年十大死因统计，糖尿病位居第五，死亡人数较去年增加了4.5%。由于糖尿病早期症状不明显，患者往往轻忽疾病，造成血糖偏高或血糖不稳定，长期以往便会引发器官病变、中风、心肌梗塞等并发症，严重甚至死亡，因此使得死亡人数长年高居不下。而一旦确诊糖尿病，除了调整生活习惯，更应尽速就诊治疗，并遵照医嘱、规律服药。

认识糖尿病用药五指标　助患者稳定持久控糖

亚东医院新陈代谢科主治医师李明苍建议，糖尿病患者可透过五大用药指标，主动与医师讨论，选择适合自己的治疗方式。五大用药指标包括稳定持久控糖、服药频率简便、减轻肝肾负担、避免低血糖，及降低副作用。由于血糖控制非一朝一夕可得，因此让患者了解积极服药的重要性，并减轻服药所带来的不便及副作用不适，才能真正达到稳定持久控糖的目标，与糖尿病长期和平共处。

李明苍指出，国内糖尿病患者多选择口服药物控制血糖，临床上观察发现，有高达八成患者需依赖第二线用药才能有效控糖，因此药物副作用对患者生活造成的影响，也应纳入医师开药时的考量。部分传统控糖药物直接刺激胰脏分泌胰岛素，可能导致患者因突发性低血糖昏迷，再加上药物对胰脏的长期刺激，也会造成分泌胰岛素的β细胞死亡，使胰脏提早衰竭；然而，患者若因惧怕副作用自行停药，反而可能造成血糖失控，引发致命并发症。

低血糖成服药隐忧　与医师讨论调整用药稳控糖

李明苍医师说，糖尿病治疗首重长久稳定控制血糖，近年第二线用药选择增加，患者若对药物副作用或其他药物特性有所疑虑时，可透过用药五指标，检视自身的生活习惯，针对个人生活方式，主动与医师讨论，提出对治疗方式的期待。

李明苍分享，诊间曾收治一名担任公车司机的患者李先生，过去透过传统控糖药物治疗糖尿病，但由于行车时有低血糖的情形产生，对工作甚至生命安全都造成严重威胁，与医师讨论后经调整用药，不仅血糖维持平稳，也不再发生低血糖的状况。

此外，也有不少患者担心长期服用药物会对肝、肾造成负担，李明苍建议，患者在经医师评估后，可选择少经肝、肾代谢的新一代DPP4抑制剂，药物同时兼具服药便利、副作用少的特色，帮助患者在避免高风险副作用的同时，轻松简单控制血糖。

一名九岁女童，日前因呕吐和腹痛就诊，均被诊断为肠胃炎。直到呕吐和腹痛症状未见改善，家人紧急将她转至为恭医院小儿科，经抽血发现，女童血糖高达822 mg/dl；血液气相分析发现，血中重碳酸盐为5mmol/L、 pH酸碱度为7.030，且血液中和尿液中有酮体反应，确诊为糖尿病酮酸中毒。

儿童糖尿病勿轻忽　严重者恐休克

收治该名女童的为恭医院小儿科主任李浩远表示，糖尿病是国人常见的慢性疾病之一，大多数发生在成人，小孩的糖尿病较罕见，因此容易被疏忽。在儿童期，绝大部分属于第一型胰岛素依赖型糖尿病，初期可能会出现呕心、呕吐、腹痛、腹壁僵直等类似肠胃炎或腹部急症的症状，接下来才可能引发脱水。

李浩远主任指出，糖尿病小孩若脱水程度严重至足以引起循环血液量的减少，则可能出现心动过速和低血压的情况，不仅呼吸会变得困难、深快，且呼气中更带有丙酮味；若没有及时进行治疗，病童可能会因为血液高渗压，开始出现意识障碍、昏迷等状况，严重者还可能危及生命。

酮酸血症死亡率达4成　简易血糖仪器可侦测

李浩远主任提醒，虽然及时得到适当的治疗，其中，糖尿病酮酸血症的病童有高达1％并发脑水肿，糖尿病酮酸血症的儿童死亡率仍然在1％-4％之间；要非常小心。由于糖尿病酮酸中毒初期症状会很像肠胃炎而会腹痛和呕吐；因此，小孩腹痛，必要时记得做血糖检查，建议诊所应设有简易测血糖仪器，才不会造成不可逆转的情况发生。

少油少肉也会得糖尿病？ 一名56岁的陈姓妇人，身材微胖，有高血压病史，无糖尿病家族史，平时重视养生，三餐自己煮且饮食清淡。健康检查却发现糖化血色素7.0，空腹血糖126，被诊断为糖尿病。

吃好又吃巧  低糖选材吃得更健康 

台南市立医院医师王威杰表示，陈姓妇人平时早餐食用麦片、牛奶搭配水果；午餐低油、少肉、多蔬菜，却得吃两碗饭维持饱足感；晚餐则分量减半，深夜饥饿时，会喝碗红豆汤充饥，但麦片、水果、饭、红豆汤都是单位体积里含糖较多的。在医师建议下，改采豆类、坚果、鱼类等非糖类、非加工的新鲜食材，在未开立血糖药的情况下，成功借由低糖饮食调整血糖。

王威杰医师补充，陈姓妇人罹患糖尿病的关键不在于油而在糖。一般人热量来源，可分为糖类、脂肪、蛋白质三大类，若能将每日糖类的摄取量订定在130克以内，大约占热量来源的20%~25%比重，就是低糖饮食。

低糖饮食控制血糖波动　摆脱糖尿病找上门

王威杰医师提醒，低糖饮食中油脂、蛋白质没有特别限制，可维持饱足感，不会因饥饿而贪食。低糖饮食搭配好的油质，对身体有害的糖化终端产物会减少，血糖就不会上升，且糖化血色素、饭后血糖等指标都会改善，不但可预防糖尿病的产生，更是糖尿病患者的最佳饮食对策。

现代台湾人工时长、节奏快，生活型态改变，独自在外用餐的人口逐年攀升，对外食为家常便饭的族群来说，快速省时，便成为日常饮食的首要诉求；但是，均衡的饮食才能供应每个人每日活力来源，如何辨别自己日常饮食切合自身所需，已成为大家所关切的课题！

饮食资讯透明化为首要关键

近年来，民众对于饮食认知需求高涨，财团法人沣食公益饮食文化教育基金会特别于象征台湾食育元年的2017年，举办良食脉动多场系列讲座，推广倡议“透明饮食”，包含生产与消费者资讯透明化、识别食营养成分与标示、认识食品制造过程与加工技术等等；为求接轨国际，更于11月14日邀请美国、英国及台湾在地推动饮食透明化的意见领袖齐聚一堂，在“透明饮食，飨有真实”国际论坛上，前美国食品药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)副局长大卫．艾奇森(Dr. David Acheson)，将分享美国推行的经验与具体做法。

饮食教育有效改善饮食资讯不对等

饮食资讯透明化知识更有赖从小扎根饮食教育，此次论坛更邀请到首度来台的英国食育顾问亨利．丁博比（Henry Dimbleby），分享学校膳食计划（School Food Plan）推广方式、教孩子认识食物的过程，作为校餐革命关键人物的丁博比，曾拜访过50多所校园校长、教师，以校园饮食教育培养下一代正确的饮食观念；另外，并邀请到致力在台湾推动新创食育祥圃实业吴季衡首席运营官，从生产与消费者两方，看产业走向与消费选择如何透过健全的发展机制产生正面影响。

沣食公益饮食文化基金会所举办的“透明饮食，飨有真实”良食脉动国际论坛，将于11月14日在松烟诚品表演厅举行，该基金会邀请民众共同实践透明饮食，加入全球饮食教育行列，落实健康饮食生活态度，进而培养下一代对台湾成为“良食岛”的自信！

《透明饮食，飨有真实》良食脉动国际论坛，有意参加可上网查询相关资讯，并报名参加：http://www.fullfoods.org/2017forum/

癌症病人接受化疗期间，常常因治疗引起的副作用，引起食欲不振，或担心吃太多加速癌细胞增长扩散等原因，导致体力不足等问题；大千综合医院癌症中心主任黄明立表示，为了解决癌友治疗期间饮食问题，院内举办营养吃得好、爱哟(癌友)没烦恼活动，邀请饭店主厨，为癌友们做出适合且营养的料理，帮助他们补充体力。

多摄取蛋白质　有助修补化疗受伤组织

临床上，许多癌友都会担心吃得过于营养或吃太多，促使癌细胞加速生长，其实这都是错误观念；黄明立主任指出，若营养不足，不仅治疗效果变差，也可能饿死癌细胞，降低康复概率，建议癌症病人热量摄取应比生病前多20%，且蛋白质摄取也要增加，才能有效修补因手术或化疗受伤的组织。

养成少量多餐习惯　癌友应多吃蛋白质

但癌友究竟如何才能补充足够的营养呢，主要关键就是掌握高热量及高蛋白；黄明立主任表示，首先要养成少量多餐习惯，因治疗缘故容易影响食欲，可依照个人食欲和体能状况，每2至3小时进食一次，除了正餐，可多选择像包子、小笼包等含蛋白质的食物，若牙口不好的患者，则可选择像布丁等软质点心较佳。

掌握高热量、高蛋白原则　癌友轻松补足营养

其次，可多摄取包含鸡蛋、鱼肉、去皮的鸡鸭等高生物价值的蛋白质，且需占每日蛋白质总量50%以上，另外可多善用饮水时间，补充蛋白质，摄取像豆浆、米浆或牛奶等饮品；黄明立主任提醒，掌握高热量、高蛋白的原则，选择对的食物，避免油炸食物或含反式脂肪的点心等，癌症病人也能轻松补足身体所需营养，不但能对抗化疗造成的副作用，减少因治疗产生的损伤外，还能增加对治疗或感染的抵抗力，促进复原。

别小看人口老化潜藏的失智症威胁！根据流行病学调查显示，国内失智人口去年突破26万人，每三秒就有一人失智。失智症是连续性进展过程，诊断不易，不像肺炎，容易被发现；此外，患者大部分是老人家，可能同时患有共病，易被忽略，因此早期诊断早期治疗对失智是有帮助。

失智3大类型成因、症状要注意

台北市立联合医院忠孝院区社区整合照护科营养师洪若朴指出，失智症是一群症状的组合，该症状不单只是记忆力的减退，还会影响到认知功能，包括语言能力、空间感、判断力、抽象思考能力、注意力等各方面的退化，还可能出现多疑、个性改变、妄想或幻觉等症状，这些症状严重程度足以影响到人际关系与工作能力。

洪若朴指出，失智症包括有退化性失智症与血管性失智症，而退化性失智症又可区分为阿兹海默症（神经退化性疾病）、额颞叶型失智症、路易氏体失智症，血管性失智症为中风后血管性、小血管性失智症。其特性认知功能突然恶化、呈阶梯状退化，出现动作缓慢、反应迟缓、步态不稳等症状。其他如营养失调、颅内病灶、新陈代谢异常、中枢神经系统感染、中毒等原因，经过治疗之后有可能有机会恢复。

失智影响健康大  地中海饮食助远离

洪若朴表示，可以借由选择地中海饮食，多摄取深海鱼；以自然的营养物质为基础，具抗氧化物质的蔬果可有效预防脑部退化；选用不饱和脂肪酸，以橄榄油调制食物，可以提高血中好胆固醇，减少坏胆固醇，对抗自由基，降低失智症及动脉硬化的发生。此外，适量饮红葡萄酒，其含白蔾芦醇和鞣花酸，可对抗自由基，抵抗内皮细胞发炎，皆有助降低罹患失智症。

不只从饮食下手  六大养生原则杜绝失智症上门

除了从饮食下功夫外，洪若朴营养师进一步说明，想要杜绝失智症上门，积极改变日常生活习惯也很重要，建议年长者平时养生保健可谨记下列6原则，自然有助于记忆维持。

一、主动接触新事物。从事心智活动或创造性活动，阅读书报杂志、写作、猜谜、打桥牌，绘画、园艺、烹饪、缝纫、编织；规划旅游、参观博物馆、听音乐会。

二、加强平时休闲活动。维持每周2次以上规律运动，例如：走路、爬山、游泳、骑自行车、健身房、柔软件操、有氧运动、瑜珈、太极拳、元极舞等都是不错的选择。

三、有效控制慢性病。例如：心脏病、高血压、高胆固醇、血糖等及头部外伤。

四、避免肥胖或过重；维持健康体位(BMI18.5-24)，老年人不宜过瘦。

五、摄取当季在地新鲜的食物，营养价值最高。

六、细嚼慢咽，帮助食物消化，咀嚼动作活化大脑皮质。