21岁Ben骑机车“犁田”了，急诊医师说要清创。46岁何小姐小腿上有一个数月未愈的伤口，整形外科医师也说明需要清创。60岁邱先生因为血管疾病导致足部组织坏死，心脏血管外科医师也说要清创。“清创”是全世界医师公认的伤口处理标准模式，并且广泛应用在各国各外科间，相信大家都听过这个名词，但究竟什么是清创？清创目的又是什么？

清创3大目的

安南医院整形外科王冠智医师表示，清创主要目的有三，去除感染坏死组织、去除生物膜、去除老化细胞，借由以上三目标达成来促进伤口愈合，以下向大家说明这三项目标和伤口之间相关。

1.去除感染坏死组织

当伤口存在太多感染或坏死物质时，我们体内免疫系统会第一个站出来对抗细菌、真菌和病毒侵袭，这是身体自然保护过程，但就像战争一样，局部临近组织通常会因此持续感染发炎肿胀疼痛，在此情况下伤口较难重建愈合。因此，唯有减少感染坏死组织，伤口才有机会迈入重建期。根据文献资料显示，当伤口菌落数如果大于105时，此伤口不会愈合。所以去除坏死组织与降低伤口菌落数是清创首要目标。

2.去除生物膜

生物膜是“多种细菌聚集形成的聚落”，就是伤口上一层黄灰色薄薄的膜状物，较难用棉棒擦拭去除。研究发现，生物膜对于身体免疫力及一般换药有抵抗能力。因此，在生物膜保护下导致细菌大量繁殖，同时产生细菌毒素去抑制和影响伤口愈合，所以当伤口换药很久还不好，外部又能看到黄灰色薄膜时，往往是有生物膜聚集情况，因此需要清创处理，让伤口逐步生长愈合。

3.去除老化细胞

当伤口存在已久，与空气接触的部分细胞其分化增生能力会大幅下降，形成非活性细胞，如此一来伤口成长速度将会变得异常缓慢，这也是慢性伤口常无法愈合原因，因此借由清创来清除老化细胞，可使底下活性细胞出现，发挥伤口恢复作用，增加伤口愈合速度。

王冠智医师表示，广义上的清创，除了大家所熟知手术清创外，还有机械物理式、生物式、自体溶解式等清创方式。

1.机械物理式清创

即纱布换药，单纯纱布换药也有清创效果。大家一定都有擦伤用纱布换药，却发生纱布黏在皮肤上的经验，当撕下纱布的瞬间，往往令人咬牙切齿，但也因如此，坏死组织随着被撕下纱布而去除。

2.生物式清创

在台湾比较少被提到，因为其主要方法是使用“医疗用蛆”来做治疗。蛆只吃坏死组织，数千年来人们持续用此方法清创伤口，但台湾目前并没有生产无菌医疗用蛆，加上此疗法临床观感不佳，所以目前尚无此疗法。

3.自体溶解式清创

即使用蛋白质溶解来溶解伤口坏死组织、增进局部坏死组织代谢。目前已有部分伤口凝胶具备此功能。当伤口不大或坏死组织量不多时，医师可开立伤口凝胶，如DeuoDERM Gel和Purilon来促进伤口坏死组织被移除，加速伤口回复。