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【早安健康／李龙腾（台大医院家庭医学部主治医师）】翁妈妈是个精明的老板，天天精打细算，连体重都不放过。最近发现不只是体重有些增加，连下肢都有些肿，心想：“会不会是高血压的药在作怪？”
水肿又称浮肿，指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，是临床上常见的症状。在正常的生理状况下，我们身体的组织间充满液体，这些液体在组织之间不断地交换与更新，但是这些组织间液的量却是相对稳定的。维持这种稳定状态有赖血管内、外以及体内、外的液体交换能够维持平衡。如果这两种平衡因故遭受破坏，就有可能导致我们的组织间隙或是体腔中有过多的体液聚积，造成水肿。
一般会引起血管内、外的体液交换失去平衡的因素有︰
细血管内的静脉压增高（例如血容量增加），导致毛细血管的流体静压升高。
血浆蛋白减少（例如肝硬化导致血浆蛋白合成减少），导致血浆胶体渗透压降低。
因为发炎等因素，导致微血管壁通透性增高。
从范围来看，水肿可以分为“局部水肿”与“全身性水肿”。局部水肿可能是静脉阻塞所造成，例如深部静脉血栓、血栓静脉炎、上腔静脉症候群；或是静脉血管受压迫等所造成；其次是淋巴水肿。
造成全身性水肿的原因则较多，以下分别介绍。
全身性水肿可能是哪些疾病的警讯？下一页告诉您
一般人往往以为水肿和肾脏病有关，但除了肾脏病以外，还有其他疾病也会导致水肿。
导致水肿的主因是因为蛋白质大量流失，造成血管内血浆胶体渗透压下降，液体由血管内移出，造成有效的血管内容积减少，又引发一连串的肾脏及神经荷尔蒙的反应，造成钠与水的滞留所致。
引起白浆蛋白低下的原因，包括因为大量的盐水输液灌注、营养不良、重度慢性肝脏疾病，或是由于泌尿道或肠胃道流失蛋白质、恶性肿瘤所引起的严重代谢状态所造成。
由于心室的舒张压上升，有效的血管内容积减少，引发一连串的肾脏及神经荷尔蒙的反应，造成了钠与水的滞留。右心室衰竭会使全身静脉及微血管压力增加而导致周边水肿；左心室衰竭则会因为肺静脉及微血管压力增加，导致肺水肿，间接使右心室的舒张压也上升，最后造成周边水肿。此类病人连走路、爬楼梯都会有喘息及呼吸困难的现象，甚至爬到2楼就走不动，需要停下来休息。
肝硬化的病人因为肝静脉回流受阻，造成腹腔血液容积增加，也使肝脏淋巴液的制造增加，肝内高压会刺激肾脏对钠的滞留及造成全身性静脉扩张，导致有效血管内容积减少。
加上肝硬化造成肝脏所合成的白蛋白减少，造成低白蛋白血症，同样又会导致有效血管内容积减少。除了产生腹腔积水以外，也会出现周边水肿，又因为严重腹水而导致腹压上升，影响静脉回流，使得下肢水肿变得更为严重。
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