何内华解说：微量元素对儿童健康的重要性！

杭州市第一人民医院儿保科 何内华主任医师

 
        微量元素与儿童生长发育有着密切的关系，缺乏或过量均可对儿童产生不利影响。儿童的许多疾病与元素有关，缺少了或过多了都有可能导致疾病。本期专家详细讲解了各种营养素与儿童健康之间的关系。

一、营养素及其作用

        营养素即指食物中的养分，营养素的作用是维持生命和一切生理活动及修补组织损耗，满足生长发育所需。营养素分类包括宏量营养素如蛋白质  脂类  碳水化合物；其他膳食成分如膳食纤维    水；微量营养素如矿物质（常量元素、微量元素）维生素。

        儿童易缺乏的矿物质和维生素有哪些呢？常量元素——钙；微量元素——铁、锌、碘；还有维生素，如脂溶性维生素：AD和水溶性维生素：B1、B2、B12、C。

        儿童微量营养素的缺乏普遍存在的主要原因就是偏食挑食和食用不健康食品，当然单一营养素补充过量、微量营养素的不均衡造成的营养补充剂的过量也是原因之一。

二、钙与儿童健康

         钙是骨骼和牙齿中含量大的矿物质，人体99%的钙存在于骨骼中——骨钙，婴幼儿期和青春期是人体骨量峰值的关键期，所以钙很重要。

        人体每天钙的需要量是多少呢？专家给出了一组数字，0-12月的宝宝需要300-400mg的量，1-3岁的宝宝需要400-600mg的量；4-9岁的儿童需要量是600-800mg，10-18岁的儿童需要量是800-1000mg。

钙的来源我们可以分为三类：奶类（母乳、配方奶、牛奶）；其他食物（豆腐、豆腐干等豆制品，虾皮、小鱼干，黑芝麻、海带；营养补充剂（钙剂，多种维生素片）。

         食物钙来源如图

 
       每种钙化剂都有它的特点，我们来看看各种钙化剂比较。含钙量的比较结果是碳酸钙40%>醋酸钙22.2%>柠檬酸钙21.0%>乳酸钙13%>葡萄糖酸钙为9%；溶解度的比较是乳酸钙>醋酸钙>葡萄糖酸钙>柠檬酸钙>碳酸钙；吸收率受很多因素影响（波动于10%—60%），根据以上比较，我们可以选择适合的钙化剂。

        影响钙吸收的因素有很多。促进钙吸收的因素有哪些呢？机体缺钙；维生素D；合适的钙磷比例（2：1）；赖氨酸（肉类、乳制品和豆类）、乳糖。平时要注意的是，进餐后服用效果远远优于空腹服用，最好分次服用，与奶类相隔一小时以上。有很多人习惯一次把一天的量都服用，这样不好且会影响效果。

        阻碍钙吸收的因素有草酸、植酸、磷酸盐，通俗一点讲就是芹菜、菠菜、竹笋等；过多的脂肪；膳食纤维过多，这些都会阻碍钙的吸收。生活中我们常常煲骨头汤用来补钙，其实骨头汤对补钙作用并不大，它的功效在其他方面。

三、锌与儿童健康

        锌能促进机体蛋白质代谢，缺乏导致生长发育减慢、智能发育迟缓；增加味蕾敏感性，如果缺乏会导致味觉不良、食欲减退、异食癖；锌能维持免疫细胞的正常功能，缺乏导致免疫力下降，易反复感染。

        儿童每天锌的需要量，0-6月的婴幼儿需要量是1.5mg，6-12月需要量是8mg，1-3岁的宝宝需要量是9mg；4-7岁的儿童需要量是12mg，8-18岁的儿童需要量是15-18mg；早哺乳期的乳母需要量在20—30mg。

         宝宝可以通过乳类（母乳，尤其是初乳，配方奶）；其他事物（猪牛羊肉类，虾蟹贝类海鲜，坚果类）；锌制剂（葡萄糖酸锌，硫酸锌）等来获得锌。

四、铁与儿童健康

        全球近10亿贫血症，我国7月—7岁缺铁性贫血达到25%。缺铁可以分为三个时期，初期为铁减少期，中期叫红细胞生产缺铁期，如果不进行治疗，继续发展下去就变成了缺铁性贫血期。缺铁对生长发育、认知、学习，情绪，免疫功能有危害。

       儿童每天铁的需要量是：0-6月婴儿，如果是足月儿的话需要量是0.3mg，早产儿需要量是4-8mg，6月-1岁的宝宝需要量是10mg；1-12岁的儿童需要量是12mg，12-18岁的少年需要量是15-20mg；孕期妈妈在怀孕3个月开始需要量是60mg。

        铁的来源，婴儿食品（强化铁的配方奶，强化铁的营养米粉）；天然食物（动物肝和血，猪牛羊肉，芝麻、木耳、香菇）；铁剂（葡萄糖酸亚铁，硫酸亚铁，蛋白琥珀酸铁）。

      食物铁含量吸收率比较，如图

       缺铁有哪些症状呢，我们如何发现缺铁？高危因素：早产、低出生体重、多胎，饮食铁不足，腹泻、呕吐、消化道出血；定期测血色素：早产儿等3-6月，其他婴儿9月，偏食挑食。贫血儿童最好按医嘱药补，缺铁早期可以食补。

        如何预防婴幼儿缺铁。孕期需要摄入富含铁的食物，怀孕第3个月开始口服铁剂；早产儿如果是母乳喂养者，2周-1岁服用常规补铁剂，或用强化铁的配方奶喂养，及时添加富含铁的食物；如果是足月儿，母乳喂养或强化铁的配方奶喂养，及时添加富含铁的食物。

五、碘与儿童健康

        碘是合成甲状腺素的主要成分，缺碘会导致胎儿发育不良、流产、早产、畸形等，体格和智力发育落后，我们摄入碘的方式主要是海产品和碘盐，正常饮食就可以了，不需要特别补充。

        儿童每天碘的需要量其实很少，0-3岁只需50μg；4-10岁只需90μg；11-13岁只需120μg，14-18岁只需150μg；孕乳母只需200μg。中国人现在放盐比较多，我们建议食盐少放。

六、维生素A与儿童健康

       维生素A是用来维持正常的视觉功能，缺乏后导致夜盲症、干眼症；维生素A能维持上皮细胞的完整性，缺乏后导致免疫力下降、皮肤干燥；维生素A参与铁代谢，促进生长发育，缺乏后导致贫血、生长发育障碍。

        维生素A的需要量是0-3岁的宝宝500μg（1666IU）/天，3-12岁的儿童750μg（2500 IU）/天，乳母需要量是1200μg（4000 IU）/天。

       补充维生素A，我们可以通过食物：动物肝脏，蛋黄，乳类；胡萝卜素类如黄绿红色蔬菜，柑橘、蜜桔等水果；还有营养补充剂如鱼肝油，多种维生素制剂。

       儿童维生素A如何补充呢？0-1岁可用鱼肝油+配方奶；1-3岁可用鱼肝油+奶+食物；3-12岁可用牛奶及其他食物+多种维生素制剂；乳母可用丰富的食物+牛奶+孕产妇多维片。

        维生素A过量将导致中毒，表现为急性中毒：头痛、呕吐，慢性中毒：食欲不振、肝脾肿大等，胡萝卜素过量：手足皮肤黄。常用治疗就是停止摄入VitA制剂和含VitA食物，呕吐严重者需要对症治疗。

七、维生素D与儿童健康

        维生素D能促进肠道对钙的吸收，维持血液钙浓度，促进骨骼矿化，缺乏维生素D会导致佝偻病、骨质疏松，免疫、血液等系统疾病。

        维生素D的每天需要量是足月儿，生后2周-2岁400 IU（10μg），早产儿：0-3月：800-1000 IU，3个月后：400 IU；孕后期：400-1000 IU。

        维生素D来源有：食物摄入（含量低），动物肝脏，蛋黄等；皮肤自然合成，日光照射，但过度照射易致皮肤癌；药物补充剂如鱼肝油，多种维生素制剂。皮肤自然合成VitD，B型紫外线是大多数人VitD的来源，安全，不会过量。影响维生素D的因素有皮肤黑色素越多，吸收越不好；衣帽、防晒霜；地理位置——维度、季节、时间、遮挡物、空气污染。

        维生素D来源，如图

        市场上维生素D补充剂有哪些？各种鱼肝油：伊可新、贝特令等，鳕鱼甘油。多维合剂：小施尔康（滴剂、片剂）。其他如四维钙、龙牡壮骨冲剂。

八、微量营养素的补充

        脂溶性维生素AD在0-3岁需要常规补充，4-18岁间歇性补充；水溶性维生素则尽量食补，不需常规补充，缺乏时或患病时额外补充；而矿物质则尽量食补，偏食挑食儿童容易缺乏，钙铁锌的吸收相互影响。

      1-3岁：如图
 

        总结：宏量营养素+微量营养素+其他膳食成分+合理喂养=健康。