夏季儿科门诊10大常见疾病（Part3）

2018-02-16 19:47 来源:laishu.com 作者:Laishu

导读: CommonDiseases7：急性细支气管炎春夏交替时，也是呼吸道疾病容易发生的时候。急性细支气管炎最常由呼吸道融合病毒所造成，是病毒入侵到比支气管更深的地方—“细支气管”，并引起发炎的状况。雷伟德医师指出，发生在2岁以下才会称为“细支气管”，而2岁以上则称为“急性支气管...

Common Diseases7：急性细支气管炎
春夏交替时，也是呼吸道疾病容易发生的时候。急性细支气管炎最常由呼吸道融合病毒所造成，是病毒入侵到比支气管更深的地方—“细支气管”，并引起发炎的状况。雷伟德医师指出，发生在2岁以下才会称为“细支气管”，而2岁以上则称为“急性支气管发炎”。

因2岁以下宝宝的支气管本来就狭小，空气阻力大，病毒一旦入侵造成发炎和肿胀，再加上痰的分泌，就很容易影响呼吸顺畅，造成肺部过度充气、阻塞、或塌陷。急性细支气管炎需与气喘做鉴别诊断，气喘是在未受感染的情况下也可能因其他诱发因子而造成反复性发作，如果未满2岁，又没有到一年内有4次以上因急性细支气管发炎、合并喘鸣呼吸困难到住院的程度，则较可能为急性细支气管炎。

症状为“喘的感觉”，呼吸有咻咻声，可能发烧35天。深夜睡到一半会咳嗽，听起来痰很多，严重时会咳到醒过来。因为很多力气都花在呼吸上，宝宝的食欲会变很差。严重时，因呼吸用力，吸气时鼻翼搧动和胸骨上缘或肋骨下方会凹陷，甚至会发生呼吸暂停的现象。若咳嗽症状太严重，且持续高烧，则有并发肺炎的可能性。

预防急性细支气管炎的方法
1.大人首先须避免自己生病，出入公共场所带口罩，回家后勤洗手，且尽量不要跟宝宝有过于亲密的接触，如：亲嘴。

2.少带孩子出入公共场所，较大的孩子外出则应配带口罩。

3.若家里有其他上幼儿园的孩子生病，或爸比妈咪身边的同事、朋友中有人生病，或自己有感冒症状，都应与孩子隔离，避免交叉感染。

如何治疗急性细支气管炎？
1.以支持性疗法为主。如果孩子进食状况不到平常的一半甚至三分之一，或是喘不过气，可能需要住院，由专业医护人员帮宝宝拍痰，或睡氧气帐，服用症状治疗药物。

2.雷伟德医师指出，虽然目前的医学研究指出，拍痰并不会使急性细支气管炎好得更快，帮助不大，不过震动还是可使痰较容易往外咳，但还是以宝宝舒服为主，如果宝宝很抗拒、挣扎得很厉害，也不用勉强，以免反而更影响宝宝的呼吸。

3.鼻塞或痰液分泌较多时，爸比妈咪可以在浴缸里放热水，让孩子在浴室待久一点，有稀释黏液的效果，痰或鼻涕会比较容易排出来。当房间太干燥时，可使用加湿器或在室内晾衣物来增加空气湿度，宝宝呼吸会比较舒服。

4.主食还是喝奶的宝宝，如果吐得太剧烈，可以减少奶的比例，尤其是睡前、或是会咳到吐的小孩，因为喝奶时，胃排空的速度会比较慢，所以如果睡前喝得跟平常一样多，咳嗽会引起呕吐反射，容易把奶吐出来，等于没喝，甚至呛进肺部造成吸入性肺炎。

5.如果呕吐太剧烈，可考虑吃较清淡的食物（例如：粥），较能帮助宝宝顺利摄取热量，不会呕吐到脱水，如果状况严重，有时医师也会开立促进胃部排空的药物或止吐药来协助宝宝。

Common Diseases8：异位性皮肤炎
异位性皮肤炎又称为异位性湿疹，是一种慢性、反复性发作的皮肤疾病，患者常同时伴有个人或家族有过敏性鼻炎、气喘或异位性皮肤炎等病史，是一种遗传性强的疾病。根据国外研究显示，大约50%以上的病患都是在1岁前发病，另外有30%的病患则在15岁之间发病，也就是说，有80%以上的患者都是在5岁前发作。

罹患异位性皮肤炎的宝宝，典型症状是长期皮肤干燥，伴随有严重的皮肤瘙痒及发红情形，同时身上也会有许多落屑的皮疹，这些皮疹随着年龄增长，发作的位置也不相同，往往在婴幼儿期出现在脸上或身体的伸侧，到了儿童期则会慢慢转变成好发于脖子、手弯、脚弯等屈侧处的皮疹，严重时会造成皮肤的“苔癣化”，长出厚厚的一层粗皮。

此外，异位性皮肤炎也常伴随有皮肤干燥、黑眼圈、耳朵下方龟裂、掌纹增加、毛囊角化、色素沉着…等情形，若有上述慢性搔痒病史、典型皮疹再加上有过敏体质家族史与上述其他特征，很容易便可正确诊断。

如何治疗异位性皮肤炎？
根据皮肤科医学会所提出的“三线治疗原则”：
1.对于一般患者应首先采用保湿剂来改善皮肤的障壁功能，或局部、间歇性涂抹类固醇药膏，或使用抗组织胺药物来止痒、改善睡眠品质、改善免疫体质，并对病患及家属提供相关卫教知识。

2.效果不彰，再采用第二线疗法，如：局部涂抹Calcineurin抑制剂药膏—tacrolimus、pimecrolimus（不含类固醇），短暂口服或注射类固醇治疗，或紫外线光疗…等。若有感染就要局部涂抹、口服或注射抗生素药物。

3.第三线治疗方法则建议留到最后再使用，如：口服或注射低剂量的免疫调节剂治疗，使用抗菌剂…等。

异位性皮肤炎的照顾方法
1.做好保湿工作，因为皮肤干燥会使表皮的障壁功能变差，更容易受到外来物质的影响而加重原本的皮肤炎，所以平时要多擦保湿剂、润滑剂，尤其是在清洁肌肤之后。

2.注意感染，因为异位性皮肤炎患者的皮肤很容易受到感染，在婴幼儿时期，感染是恶化的重要因素，特别是葡萄球菌与疱疹病毒的感染。

3.避免给孩子施加情绪压力，因情绪上的变化常会使异位性皮肤炎恶化。许多父母常对治疗有很多不切实际的期待，若治疗效果不理想就责怪孩子不够努力，如此一来往往事倍功半，有时反而造成反效果，使小孩对治疗产生排斥。

4.减少环境中的刺激物质，如：清洁剂、肥皂、毛衣、尼龙衣物与其他化学物质，以及许多过敏原，最常见的就是尘螨、蟑螂、猫毛、狗毛和花粉，这些都有可能引起异位性皮肤炎恶化。

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