生孩子怕痛？无痛分娩了解一下

原标题：生孩子怕痛？“无痛分娩”了解一下！

如何缓解生孩子的痛？是直接剖宫产？还是一发作就打无痛？相信每一位妈妈都梦想着“不那么痛”地完成分娩。新生堂麻醉科杨玉霞主任的这篇科普文给出了答案，文章虽然有点长，但希望大家都能认真地耐心地看完。看完之后，你会对分娩镇痛的方式有深刻的认识，而且还很有可能改变你的分娩方式和结局。

俗话说“十月怀胎，一朝分娩”。生孩子是“顺”还是“剖”？选择“顺产”会不会很痛?选择“剖宫产”，要开刀似乎也是很可怕的！快要生了，到底应该怎么选择？今天，就大家所关注的这些话题，我作为一名常年工作在手术室和产房的资深麻醉医生，希望我的分享可以帮你找到答案。

首先，我想告诉大家的是，除非医生明确告诉你有必须要剖宫产的医学指征，选择顺产是对孕妈妈和宝宝最安全、创伤也最小的分娩方式，这也是女性的本能和最自然的选择。

那么对孕妈妈们怕痛这件事我们该如何看待呢？人们都知道，分娩是女性一生中最伟大的行为之一！但是，新生命的降临似乎都是伴随着疼痛而来的，所以“产痛”就成为了临产后许多孕妈妈们无法回避、也绝对绕不开的话题。说实话，在未知的宫缩疼痛面前，像“榆林产妇因为产痛而自杀”和《生门》里“女医生生娃”气得掀桌子那种活生生的例子是非常骇人听闻的！

虽然大部分孕妈妈在孕期已经在身体上和心理上都做好了充分的思想准备，但是真正临产后，对宫缩疼痛能够泰然处之的却是少之又少。很多孕妈妈在没有真正了解到“宫缩阵痛”是怎么一回事的情况下，一味地强调“人家就是怕痛嘛，从小到大针都没有打过，哪里能受得了生孩子这样的痛呢？我反正就是要打无痛，不给我打我就要剖宫产”！是的，这种情况在临床非常常见，十个孕妈妈中七、八个都会这样说。我们虽然非常理解，却并不完全去迎合妈妈们对无痛的需求。

确实，在信息爆炸的时代，各种不良的社会事件的确也在无形中放大著女性对于生产疼痛的恐惧，这是我们非常不愿意看到的。那么我们有没有什么方法既可以缓解宫缩疼痛，又能使自然分娩过程更加顺利，让孕妈妈们感受更加良好呢？

当然了，答案是肯定的！“无痛分娩”就是这样一种两全其美、而又神奇的存在！我们常说的“无痛分娩”在医学上称之为“分娩镇痛”，顾名思义，就是通过各种方法来减轻分娩时的疼痛，让孕妈妈有良好的待产感受和体验，从而树立孕妈妈顺产的信心！

分娩镇痛通常分为非药物镇痛和药物镇痛俩大类，说简单点，也就是打麻药和不打麻药两种方法，打麻药特指的是我们的药物镇痛，也就是大家口口相传的无痛分娩，不打麻药说的是我们的导乐措施、催眠放松以及一些物理减痛的方法。

那么，对于药物镇痛和非药物镇痛两种方式，我们该如何选择呢？是不是所有的孕妈妈都可以选择无痛分娩呢？不打无痛真的会很痛吗？到底该不该选择打无痛呢？

现在，一些医院要么因为麻醉医生资源不够而不提供无痛分娩；要么就是为了迎合市场需求吸引更多的产妇，一味地强调全程无痛而不顾忌无痛本身的并发症和对产程的影响，这两种极端方式都是万万不可取的！

无痛虽好，但并不是人人都适用的。在新生堂，我们既可以对那些疼痛非常敏感的人给予合理的药物镇痛，也可以通过导乐措施对大部分产程顺利的妈妈给予没有任何创伤的非药物镇痛，让孕妈妈们的待产体验更加良好、产程更加顺利。

那么有些孕妈妈就问了，医生你是骗我的吧！生孩子不打麻药还能不疼？我想告诉大家的是：当然可以，孕期的学习和生产技能培训是能够改变我们的感知和体验的！我们的身体是何其聪明与智慧，当一个成熟的胎儿按下分娩这个启动键的时候，机体开始分泌缩宫素，产痛出现，大脑为了平衡这种疼痛，就会马上做出反应，分泌大量内源性的镇痛物质内啡肽，来对抗这种疼痛。缩宫素本身是不具备致痛作用的，但是缩宫素导致的子宫收缩会让子宫肌肉在收缩时缺血缺氧而产生各种低氧代谢产物，这些低氧代谢产物会让我们的疼痛神经变得更为敏感，痛阈值更低，也就更容易感觉疼痛了。

这个道理呢，就像我们经常不运动的人在做了大量运动后身体会产生乳酸性代谢产物，导致肌肉酸痛是一样的。所以这就是为什么我们虽然会肌肉酸痛却依然会选择运动，因为越运动越兴奋、越兴奋疼痛的感觉就越轻是一样的。这些刺激都可以促进我们的大脑分泌大量内啡肽，它会让我们的感官非常愉悦，心情非常放松，它是我们机体自己分泌的“吗啡”，具有镇痛和愉悦效应。内啡肽被称之为“快乐激素”，在它的激发下，能让人感到愉悦和满足，能提高痛阈，让疼痛的感觉减轻。

这也是我们非药物镇痛的生理基础，也就是不打麻药也能减轻疼痛的原理！我们都知道，疼痛是一种令人非常不愉快的身体上的感觉和情绪上的不良感受，几乎人人都有过疼痛的体验，但疼痛属于个人的主观感受，因人而异，也就是说不同的人对同等强度的疼痛刺激反应有可能是不一样的，这就是为什么有人非常怕痛，有人却对疼痛比较迟钝，这都是因为疼痛的个体差异化导致的。

最近在新生堂举办的孕期活动“分娩阵痛体验营”，有很多勇敢的准爸爸积极地参与了这项活动，真真切切地体验了一把“产痛”！结果如何呢？短短三分钟的“阵痛”体验，准爸爸们坐立难安、表现各异，刚开始的时候，成功的人很少，因为人们一开始就先入为主的认为阵痛很痛，我一定受不了，所以受到自我暗示和别人的影响，虽然他确实没那么痛但还是败下阵来。但是后来，经过老师的提醒，调节呼吸、专注放松后，慢慢地成功的人越来越多了，爸爸们表达出的也是对分娩的期待和对老婆的鼓励。这说明，同样的疼痛，因人而异，但是通过一些训练技巧和学习是有可能让它大大减轻的。

所以，不要盲目去听信所谓“过来人”的负面经验，要相信自己的身体感受。目前，世界卫生组织早就已经把疼痛定义为人的第五大生命体征了，并且作为评估一个人身心是否健康的指标，所以就像我们的血压、脉搏、呼吸、体温一样，疼痛是我们的生理指标之一，理论上讲它是不能够完全消失的。疼痛一般分为10级：0级是无痛的状态；1~3级是轻度的疼痛；4~6级是中度疼痛，尚可忍受；7~10级是重度疼痛，大部分人感觉疼痛剧烈，无法忍受。中度以下的疼痛基本不需要医疗手段去干预，通过一些物理的方法，比如精神安慰、呼吸、自由体位、水疗、抚触按摩等，去刺激机体分泌内源性镇痛因子内啡肽，就可起到比较理想的镇痛效果！

如果疼痛超出了机体的耐受力（比如重度疼痛），那就会对我们的身体健康造成一定危害。正常分娩是一种生理行为，所以我们首先要明白，生孩子不是生病，而是女性最本能的生理行为。产痛作为一种生理性疼痛，它与疾病导致的病理性疼痛是不一样的，所以产痛也叫做“阵痛”，也就是说它是阵发性、有间歇期的一种痛，正常可耐受的情况下是不需要进行特殊医疗干预的。所以一部分人通过自我放松和非药物的减痛措施是可以承受产痛的，但是过度强烈的产痛对母婴十分不利，就需要我们用一些医疗手段去解决了。

过度产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、进食减少，以致宫缩乏力引起产程延长；还会使产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒，对胎儿和产程造成不良的影响，尤其是对有合并症的产妇，分娩镇痛有助于降低分娩的危险性。因此，过度的疼痛就像我们升高的血压一样是需要调控的，而不是试图让它完全消失。对于适当可耐受的中度产痛，我们首选非药物镇痛的方法，它主要包括：导乐陪产、拉玛泽呼吸、催眠分娩、自由体位、抚触按摩以及音乐冥想等。

非药物镇痛适用于所有孕妈妈，这些方法安全健康、无创伤，没有选择性和禁忌症，对产程和胎儿无影响，对身体没有任何伤害，非常安全，但前提是孕妈妈最好做一些产前呼吸训练及孕期运动技能的培训，在产程中就会发挥最满意的效果，让你顺利、圆满地度过分娩期！但它的缺点是减痛效果有限，需要孕妈妈有高度的自然分娩理念认知和前期的孕期教育与培训，还要具有一定的依从性和配合性，才能达到比较理想的效果。

孕妈妈们可根据自己的分娩理念和自己的身体情况在相关孕妇学校来进行有意识的运动培训和理论学习，在增长理论知识的同时也提高了身体的运动储备力，为助力顺产打下良好的身心基础，也改变了孕妈妈和她的家庭对分娩的认知。学习让孕妈妈们知道了生孩子其实是女人与生俱来的本能，从而坚定顺产的信念和决心；另外，通过和丈夫一起学习，在思想和行为上改变了传统的分娩模式，鼓励丈夫陪产让准爸爸知道了生孩子不是女人一个人的事情，利于提高家庭责任感，具有非常重要的社会意义；同时减少了不必要的医学干预（比如没有医学指征的剖宫产）； 也减少甚至避免了麻醉药物的使用，最终实现真正意义上的纯自然分娩。

尤其对那些有麻醉禁忌症也就是不能打麻药的孕妈妈，不要犹豫，带着你的爱人，果断去体验孕期课程，通过学习待产技巧，鼓励准爸爸陪产，准爸爸的按摩、甜言蜜语可以让孕妈妈体内内啡肽飙升，达到理想的镇痛效果，让你的老公成为你生产时的天然镇痛剂！

但是 ，如果我们采用了非药物的这些减痛方法，孕妈妈的疼痛缓解依然不理想，同时伴有产程的延长或合并了产科并发症，这时候就要选择药物镇痛，就是大家所说的无痛分娩，对于树立你的顺产信心和促进产程进展是非常有帮助的。

目前的药物镇痛方法主要是硬膜外麻醉镇痛，也就是大家常说的打无痛分娩针。这是迄今为止国际上通用的分娩镇痛效果最确切的方法！它是一种有创伤的侵入性操作，绝非打一针那么简单！这种操作由有经验的资深麻醉医师进行，同时需要产妇配合侧卧位的体位，就是像“虾米”一样弯腰弓背，麻醉医生在产妇的腰椎间隙进行穿刺，成功后在硬膜外腔置入一根细导管，并注入少量局麻药或阿片类药物，导管的一端连接电子镇痛泵，一端在人体的硬膜外腔。

硬膜外腔是我们人体神经分布比较密集的地方，里面既有感觉神经、也有运动神经。感觉神经它支配外界对我们的各种感官刺激，比如冷、热、痛等温度觉和触觉，非常敏感；运动神经支配我们的行为和运动，比如走路和各种活动等，非常重要。我们无痛分娩要做的其实就是只阻断痛觉神经对大脑的信号传入，而不影响运动神经，也就是说只是让疼痛减轻，而保留各种骨骼肌的运动能力。所以在整个过程中，麻醉药的应用浓度非常低，相当于剖宫产麻醉时的1/10或更少，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的宫缩和其他运动行为。

产妇在整个过程中意识清醒，可以饮食，也可以下地行走，能主动配合、积极参与整个分娩过程，这种无痛分娩法是目前国内外运用最广泛、效果比较理想的一种，也被称之为 “可行走的麻药”；麻醉医师可根据产妇疼痛情况调节给药速度，患者也可以自控镇痛，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。万一自然分娩失败，留置的麻醉导管还可通过改变麻醉药的剂量由“分娩镇痛”升级为”手术麻醉”，用于灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束高危产程争取了时间，提高了分娩期母婴安全性。

有很多孕妈妈形容打了无痛分娩的感觉像是“从地狱到了天堂”，这也充分说明了它镇痛的有效性，但“无痛分娩”并不是整个产程的无痛，出于安全的考虑，镇痛是在宫口开到2~3cm时进行的硬膜外阻滞。

在第一产程，也就是从规律宫缩到宫口开全的阶段，我们把分娩疼痛降到最低，但仍然保留子宫有收缩和有轻微的痛感。也就是说，我们能让你不怎么痛，但是能让你自由地动！有没有很神奇啊?其实在某种程度上呢，生理性的疼痛对我们是有保护作用的，完全无痛或者疼痛消失的感觉也许会让孕妈妈非常没有安全感，试想一下，如果产程发作而孕妈妈没有疼痛的感觉，那么她就不知道何时去医院或相对安全的地方，而是在临产后有可能会把孩子生在街上、公共厕所或者其他危险的地方。

同时，疼痛也是我们身体自我保护的信号，无痛分娩的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可以忍受，并非绝对无痛。对于麻醉医生而言，要让孕妈妈完全无痛在技术上来讲是非常简单的，但是对于产程进展和胎宝宝的安全性却是值得商榷的，因为不加选择地过度应用和依赖无痛分娩有可能会导致阴道助产率增加、胎儿呼吸抑制、新生儿窒息，甚至改变分娩结局，所以在产程中保留适度的胀痛感，在宫口开全时对于诱导产妇自发性用力娩出胎儿是非常重要的，那可以有效地避免第二产程的延长。

最最重要的是，宫口开全时胎儿娩出时的那种胀痛感对阴道的刺激其实是类似于“性爱”高潮时的感觉，这也充分说明了孩子是人类“情到深处不自知”时的“爱情产物”，分娩时产妇大汗淋漓、产生性爱的快感，是因为机体为了平衡这种疼痛，释放了大量的内源性镇痛因子内啡肽，这是一种让人快乐的爱的激素，它会让产妇痛感减轻，在分娩结束后有强烈的愉悦感、欣快感和满足感，会觉得新生命非常可爱、世界异常美好，那么她的生产体验一定是非常美妙的，很多孕妈妈用“酸爽”来形容胎儿娩出时的那种畅快感。

有研究证实，如果胎儿出生时，没有经过内啡肽的刺激，在未来成年后他会不自主地去外界寻求刺激以获取这种满足感，这就会导致毒品、网络等的成瘾，或者他会通过自残、自虐的方式去获得这种快感，所以分娩的方式可能会影响孩子在成年后愉悦自己的能力，这种自我愉悦能力越强，孩子未来才会越幸福，人生态度也会越乐观；如果孩子在刚生下来就获得了这种快感，那他未来的人生体验一定会非常美好。所以这就是我们尽管选择了无痛分娩，却依然要让孕妈妈保留一定程度疼痛的原因。

因此，无痛分娩不是说让你一点痛都没有，而是稍微有一点痛，这是痛并快乐着的痛、让你身心愉悦的痛，大多数的孕妈妈是可以接受的。但是，有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症（比如凝血功能有异常、腰椎畸形及外伤以及背部皮肤有感染、脊柱有病变等）的准妈妈是不可以采用此方法的，这个具体情况入院后会由麻醉科医生来决定是否可以进行无痛分娩。

综合来说：对于两种镇痛方法，各有利弊，总体来说非药物镇痛绿色安全、纯自然，无身体创伤，对产妇和胎儿安全性高，适合于轻中度产痛和产程顺利者，产房所有人员都可以施行；无痛分娩是一种侵入性操作，虽然有身体创伤的顾虑，但是镇痛效果确切，对产妇和胎儿影响较小，对疼痛严重者比较适用，仅麻醉医生才能施行；但是因为技术很成熟，总体来说安全性还是比较高的。

孕妈妈们，你们要知道，并非所有的无痛分娩都能够成功顺产，无痛分娩只是对顺产有助力，对最终能否顺产并没有决定性的作用；自然分娩对一个身体健康、足月妊娠、产检正常的育龄和适龄女性来说，应该是瓜熟蒂落、水到渠成，最自然不过的事情，这是人类繁衍后代的一个正常生理过程，生孩子并不是生病。母亲应该相信自己和胎儿具备天生的能力来完成这一神圣的使命，分娩是个复杂的动态过程，在顺产成功之前所做的一切努力都是试产，能否顺利分娩最终取决于产程的进展。

不管是选择非药物镇痛，还是药物镇痛，你们一定不可盲从，要听从自己身体的信号，每个生命都是一个独立的个体，既有相同性，也有异同性，你们要根据自己产时的情况来选择对自己最合适的镇痛方法，不需要和别人去比，也不要复制别人的经验，因为别人的经验永远都不见得在自己身上是适用的！也就是说，本来你产程很顺利，也许并没有那么痛，但是听别人说打无痛好，你就盲目“跟风”非打不可；或者，你也许产程很不顺利或者有产科合并症，采用各类物理方法后你依然痛不欲生，医生建议你打无痛，但是你听别人说打麻药有风险就坚决拒绝，这都是我们要尽量避免的。

对于生孩子这件事，打麻药并不是万能的，但是没有麻药也是万万不能的；医生给你打或者不打无痛，一定都是站在你的角度为你考虑的，不该打的情况下给你打了，那是对你近远期健康的不负责，该打的情况下不给你打，那是对你尊严的漠视，这些都是不可取的！你们一定要充分地相信你的助产团队和你的麻醉医生给你的建议，因为他们会在你不知如何抉择的情况下，中肯地给出对你伤害最小和对产程影响最小的减痛方式，同时你也要相信自己是有能力完成分娩这件女性最本能的事情的。

每一项技术都有它存在的价值，也有它的不足，我们不过分追捧、也不全盘否定，能采用非药物方法缓解疼痛的尽量不用药物，能少用药物的绝不多用，无痛分娩技术虽然已经非常成熟，但是任何医疗操作都是有风险的，作为医生，我们要确保医疗质量的精准性，有创技术绝不可以滥用；作为孕妇，面对有创伤性的医疗操作，也要理智选择，“两害相权取其轻，两利相权取其重”是选择标准。

也就是说，在无医学指征的剖宫产和顺产之间，首选对女性各方面都好的顺产；在仅仅因为怕痛而选择的剖宫产和无痛分娩之间，首选对你伤害小的无痛分娩；在无痛分娩和非药物镇痛之间，首选无创伤的非药物镇痛。但是，作为先进的医疗技术，它在某种程度就是为人类服务的，但我们要严把指针，在孕妈妈真正需要时，精准而有质量地给予她所需要的安全医疗是我们作为医生的职责、也是使命！

孕妈妈们通过孕期的不断学习，了解了自己临产后可能要面对的问题和选择，有了充分的思想准备，就可以淡定地等待产程发动、迎接与你合体十月的新生命啦！当产房变得不再神秘、产痛变得不再可怕时，分娩就真正意义上变成了一种享受！不管你选用什么镇痛方法，我们的终极目标都是“宝宝健康、妈妈平安”的圆满结局！

美国著名的温柔分娩导师芭芭拉.哈珀曾经说过：如果孩子被温和的带到世界上来，那他就会非常温和，如果世界上的孩子都是温和的，那就会创造一个温和的世界。无痛分娩，用技术守护了生命，用关爱减轻了痛苦，它让产痛变得温柔而不再是“撕心裂肺”，让分娩成为一种幸福的人生体验，给孕妈妈们产时带来了快乐和尊严！

最后，让我们对生命充满虔诚、敬畏和感恩，将我们的技术和爱心奉献给每一位即将分娩的母亲！