针对甲状腺结节这类病症，实际上大伙儿并不生疏的。许多的人由于各种各样原因，会身患这类病症。可是身患甲状腺结节这类病症以后，许多的病人会过多的开展医治。什么叫甲状腺结节过多医治呢？换句话说，能够用药治疗的甲状腺结节病人，会挑选手术医治，这就是过多医治。
甲状腺结节在一切正常群体中十分普遍，以往因为诊疗标准的限定，大家仅有当颈部增大增粗后才足以发觉。自打彩超检查广泛运用于常规体检后，甲状腺结节的发觉率从4%迅速升高至19%~67%。换句话说，每4本人中就会有1人会有甲状腺结节，在其中以女士和老人多见。
在甲状腺结节中，80%~90%为结节性甲状腺肿大，归属于甲状腺囊肿组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也并无手术治疗适应证。
仅有5%~10%是甲状腺癌才可能需要手术医治。
此外，也有10%上下别的良性结节病症，如桥本甲状腺炎等，一般都不需要手术治疗。
现阶段，中国普遍现象对甲状腺结节的过多医治状况。
一份山东省哈尔滨市甲状腺病手术治疗统计分析汇报显示信息，9216例经手术医治的甲状腺结节病人中，恶变肿瘤病人仅占10%，而结节性甲状腺肿大和囊腺瘤等良性结节占90%上下。
因为甲状腺结节的发觉率可达到19%~67%，针对13亿人口数量的我国，不理应都不可能对每例甲状腺结节的病人都开展手术治疗。可是因为在我国大部分医院门诊超声波和细胞学确诊水准不高，手术前没法差别包块的良恶特性，以致于一部分医生对全部甲状腺结节病人都开展手术治疗，不但消耗了很多的医疗资源，还对病人的外型和作用等导致了不一样水平的损害。
因而，依据英国甲状腺囊肿学好(American Thyroid Association, ATA)2015年版《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(通称《2015版指南》)，融合各医院门诊的具体情况制订出有效的医治步骤，并严苛依照步骤医治，能够降低不必要的手术治疗等医治。
超声波确诊
超清甲状腺囊肿彩超检查是步骤中最基本、也是最重要的医治流程，其效价比最大。根据掌握包块的部位、形状、尺寸、数量、包块边沿情况、内部构造、回音特点、血液情况和颈部淋巴结状况，大部分状况下可基本辨别包块特性。
《2015版指南》将包块超声波图象的恶变风险性分成5个级別，非常值得效仿。依据包块超声波图象的特点，还能够具体指导挑选合适的病人开展细针吸脂穿刺活检(fine needle aspiration，FNA)。现阶段，中国医科院肿瘤医院门诊超声波确诊良好变病的准确度达到86.0%，恶变变病的准确度为82%。
甲状腺结节FNA
甲状腺结节细针吸脂穿刺活检（FNA）查验是手术前点评甲状腺结节特性最精确及性价比高最大的确诊方式，国外全部手册中都列入基本方式。英国每一年兴新甲状腺结节病案约30万例，约96%行穿刺检查。
中国因为医生意识老旧、体细胞病理生理学确诊的水准限定及其病人针对甲状腺结节过多忧虑、对FNA安全系数的顾虑等原因，造成穿刺检查进行非常少。
中国医科院肿瘤医院门诊自2005年10月起行甲状腺囊肿FNA，辨别甲状腺结节良恶变的敏感度已达85.4%，特异数为86.9%，阳性预测值为90.5%，确诊水准贴近国家标准。不难看出，根据积累经验，FNA及病理学细胞学确诊水准能够明显增强。
除此之外，针对FNA安全系数的顾虑也不是必要的：参考文献报导，英国每一年行甲状腺囊肿FNA查验的病人达30万例上下。截止2010年1月，甲状腺穿刺造成肿瘤种植的报导总计仅19例。
现阶段，强烈推荐行FNA查验的病人主要是包块超过1 cm者。
确诊与医治
在医治步骤中，进行FNA查验后，医治的挑选也是有根据的。根据“巴氏体细胞病理生理学学好”有关甲状腺囊肿FNA确诊对策，FNA确诊結果分成6个级别：恶变、异常恶变、没法确诊、不典型性体细胞、滤泡样肿瘤及良好。
一般良性结节能够定期复诊、而不用手术治疗。大样版材料确认穿刺术結果为良好的病人在长期性随诊的全过程中，出現甲状腺癌的几率仅有0.6%～3%，并且大部分能够在之后的随诊中发觉并获得立即的医治。
此外，因为实际效果不毫无疑问，左旋甲状腺素偏高并不被强烈推荐用于抑止包块生长发育，而它反倒可能产生心脏和骨骼等层面的副作用。
自然，并不是全部的良性结节均不需要一切医治，极少数病人甲状腺结节很大，出現下列状况要考虑到手术治疗：
苹果 被压迫支气管影响吸气；
草酸 影响颈部外型；
落差 胸骨后甲状腺肿大等。
针对异常恶变及恶变的包块一般应该手术医治。科学研究结果显示，穿刺术結果为恶变的病人中，97.6％术后病理学确认为甲状腺囊肿恶变肿瘤，穿刺术結果为异常恶变的病人中83.3％被确认为恶变肿瘤。一旦诊断为恶变肿瘤，则按甲状腺癌的标准解决和随诊。
可是，针对甲状腺囊肿细微癌(较大 径不大于10?mm)是不是都需要行手术医治，值得商榷。
一项专业对于女士甲状腺囊肿的B超筛选发觉，3.5%的女士身患甲状腺癌，在其中主要是甲状腺囊肿细微癌。
对尸体解剖发觉平常人“带上”甲状腺囊肿细微癌占比可高达0.5%～5.2%。
因而，绝大部分甲状腺囊肿细微癌是不是能够长期性“沉寂”而不发展趋势，不造成威协？
最近一项日本国的科学研究回应了这一问题：
在有挑选的对1235例甲状腺囊肿细微癌病人开展随诊、并非优选手术医治的科学研究中(均值随诊60月，范畴18～227月)，仅有43例(3.5%)的病人出現了病症的临床医学进度(肿瘤长径超出12?mm、或确立的癌转移)，并且在其中沒有病人产生肺迁移或是身亡。
尽管这一結果尚需要大量的科学研究来认证，但它提醒了：对适合的甲状腺囊肿细微癌病人，观查、随诊也是一个医治挑选。现阶段，世界各国探索与发现的甲状腺癌细微癌占了很大的占比，达到40%上下。针对那样巨大的群体，均选用手术医治也许会深陷此外一个过多医治的错误观念。
以上详细介绍的甲状腺结节规范性的医治步骤，将有利于防止甲状腺结节的过多医治。可是务必意识到，中国不一样地域和医院门诊水准区别很大，需要依据其诊疗实际水平制订进一步的医治计划方案。京、沪、穗等一些有标准的大中型医院门诊可尽可能与国际性优秀的医治方式对接，而欠缺病理学细胞学确诊等方式的医院门诊，能够借助超声波及术中冷冻来帮助医治。
2020-11-23 12:58:12
